المصدر - د.عروة بن محمد حاميش/ أخصائي الأمراض الباطنية بمستشفيات الحمادي بالرياض
يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية بشكل كبير على الاختبارات المعملية بسبب عدم تحديد المظاهر السريرية النموذجية.
ويتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بارتفاع تركيز الهرمون المحفز للغدة الدرقية في الدم، وانخفاض تركيز هرمون الغدة الدرقية الحر في المصل،في حين يتم تعريف قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي كيميائيًاً على أنه تركيز حر طبيعي في وجود تركيز مرتفع لهرمون المحفز للغدة الدرقية في الدم.
ويتميز قصور الغدة الدرقية الثانوي(المركزي) بتركيز منخفض في المصل لهرمون الغدة الدرقية الحر،وتركيز مصل غير مرتفع بشكل مناسب لهرمون المحفز للغدة الدرقية في المصل.
والمظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية تختلف بشكل كبير،اعتمادًا على العمر عند بداية المرض ومدة وشدة نقص هرمون الغدة الدرقية. وتشمل الأعراض الشائعة لنقص هرمون الغدة الدرقية التعب وعدم تحمل البرد وزيادة الوزن والإمساك وجفاف الجلد وألم عضلي وعدم انتظام الدورة الشهرية.
قد تشمل نتائج الفحص البدني تضخم الغدة الدرقية (خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص اليود أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن[التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو])،وبطء القلب،وارتفاع ضغط الدم الانبساطي،وتأخر مرحلة الاسترخاء في ردود الفعل الوترية العميقة.
التشخيص- بسبب عدم وجود خصوصية للمظاهر السريرية النموذجية،يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية في المقام الأول على الاختبارات المعملية.
1-يتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بارتفاع تركيز المصل لهرمون المحفز للغدة الدرقية وانخفاض التركيز لهرمون الغدة الدرقية الحر في المصل. المرضى الذين لديهم تركيز مصل مرتفع لهرمون المحفز للغدة الدرقية وتركيز طبيعي لهرمون الغدة الدرقية الحر المصل قد يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
2- يتميز قصور الغدة الدرقية المركزي بتركيز منخفض لهرمون الغدة الدرقية الحر في المصل وتركيز مصل غير مرتفع بشكل مناسب لهرمون المحفز للغدة الدرقية.
في هذه الحالة،يجب التمييز بين اضطرابات الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية الثانوي) واضطرابات ما تحت المهاد (قصور الغدة الدرقية الثلاثي)
المبررات لإجراء فحوصات الغدة الدرقية:
& الموجودات السريرية والعلامات:
تعب عام،عدم تحمل البرودة، الامساك،اضراب الذاكرة،بطء التطور العقلي،الإكتئاب، الضعف العضلي،التقلص العضلي،اضراب الطمث، العقم، بطء القلب،ارتفاع الضغط الانبساطي،بحة الصوت،زيادة الوزن.
& الموجودات المخبرية:فرط كوليسترول الدم،هبوط صوديوم الدم،فرط برولاكتين الدم،فقر الدم،زيادة كرياتنين فوسفوكيناز.
& الموجودات الشعاعية:تجمع سوائل حول القلب وفي غشاء الجنبة.
عوامل الخطورة لأمراض الغدة الدرقية:
& أذية سابقة بالغدة الدرقية: إستئصال الغدة الدرقية،أو جراحة على العنق،العلاج باليود المشع،العلاج الشعاعي.
& الفترة ما بعد الولادة.
& الأدوية المؤثرة على الغدة الدرقية:اللثيوم كاربونات، اميودارون،أمينوغلوتسيميد، انترفيرون أ،بيتاروكسين، ستافودين.
& أمراض الغدة النخامية
والوطاء.
& الإضرابات المناعية.
الفحص الاستقصائي
-يشير مصطلح "الفحص الإستقصائي "إلى قياس اختبارات وظائف الغدة الدرقية لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والمعرضين لخطر الإصابة بمرض الغدة الدرقية والذين لا يُعرف في الوقت الحالي أنهم مصابون بمرض الغدة الدرقية. الفائدة الأساسية من فحص قصور الغدة الدرقية هي اكتشاف قصور الغدة الدرقية قبل ظهور الأعراض.
يعتبر خلل الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي شائعًا بين البالغين ومع ذلك،لا يوجد دليل على أن الاكتشاف المبكر والعلاج باستخدام T4 يحسن النتائج المهمة سريريًا لدى الأفراد الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المكتشف عن طريق الفحص. على الرغم من أن العلاج ببدائل T4 له آثار جانبية قليلة عند تناوله بجرعات مناسبة،إلا أن الإفراط في العلاج بهرمون الغدة الدرقية أمر شائع وقد يترافق مع تأثيرات ضارة على الهيكل العظمي والقلب والأوعية الدموية، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا.
المرشحين للفحص-يجب تقييم جميع المرضى الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية من أجل قصور الغدة الدرقية،فحص الأفراد الذين لا تظهر عليهم الأعراض أمر مثير للجدل. في غياب البيانات التي تظهر أي فائدة للفحص السكاني،نقترح عدم قياس وظيفة الغدة الدرقية بشكل روتيني لدى الأفراد غير الحوامل الذين لا تظهر عليهم أعراض.
ويتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بارتفاع تركيز الهرمون المحفز للغدة الدرقية في الدم، وانخفاض تركيز هرمون الغدة الدرقية الحر في المصل،في حين يتم تعريف قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي كيميائيًاً على أنه تركيز حر طبيعي في وجود تركيز مرتفع لهرمون المحفز للغدة الدرقية في الدم.
ويتميز قصور الغدة الدرقية الثانوي(المركزي) بتركيز منخفض في المصل لهرمون الغدة الدرقية الحر،وتركيز مصل غير مرتفع بشكل مناسب لهرمون المحفز للغدة الدرقية في المصل.
والمظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية تختلف بشكل كبير،اعتمادًا على العمر عند بداية المرض ومدة وشدة نقص هرمون الغدة الدرقية. وتشمل الأعراض الشائعة لنقص هرمون الغدة الدرقية التعب وعدم تحمل البرد وزيادة الوزن والإمساك وجفاف الجلد وألم عضلي وعدم انتظام الدورة الشهرية.
قد تشمل نتائج الفحص البدني تضخم الغدة الدرقية (خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص اليود أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن[التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو])،وبطء القلب،وارتفاع ضغط الدم الانبساطي،وتأخر مرحلة الاسترخاء في ردود الفعل الوترية العميقة.
التشخيص- بسبب عدم وجود خصوصية للمظاهر السريرية النموذجية،يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية في المقام الأول على الاختبارات المعملية.
1-يتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بارتفاع تركيز المصل لهرمون المحفز للغدة الدرقية وانخفاض التركيز لهرمون الغدة الدرقية الحر في المصل. المرضى الذين لديهم تركيز مصل مرتفع لهرمون المحفز للغدة الدرقية وتركيز طبيعي لهرمون الغدة الدرقية الحر المصل قد يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
2- يتميز قصور الغدة الدرقية المركزي بتركيز منخفض لهرمون الغدة الدرقية الحر في المصل وتركيز مصل غير مرتفع بشكل مناسب لهرمون المحفز للغدة الدرقية.
في هذه الحالة،يجب التمييز بين اضطرابات الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية الثانوي) واضطرابات ما تحت المهاد (قصور الغدة الدرقية الثلاثي)
المبررات لإجراء فحوصات الغدة الدرقية:
& الموجودات السريرية والعلامات:
تعب عام،عدم تحمل البرودة، الامساك،اضراب الذاكرة،بطء التطور العقلي،الإكتئاب، الضعف العضلي،التقلص العضلي،اضراب الطمث، العقم، بطء القلب،ارتفاع الضغط الانبساطي،بحة الصوت،زيادة الوزن.
& الموجودات المخبرية:فرط كوليسترول الدم،هبوط صوديوم الدم،فرط برولاكتين الدم،فقر الدم،زيادة كرياتنين فوسفوكيناز.
& الموجودات الشعاعية:تجمع سوائل حول القلب وفي غشاء الجنبة.
عوامل الخطورة لأمراض الغدة الدرقية:
& أذية سابقة بالغدة الدرقية: إستئصال الغدة الدرقية،أو جراحة على العنق،العلاج باليود المشع،العلاج الشعاعي.
& الفترة ما بعد الولادة.
& الأدوية المؤثرة على الغدة الدرقية:اللثيوم كاربونات، اميودارون،أمينوغلوتسيميد، انترفيرون أ،بيتاروكسين، ستافودين.
& أمراض الغدة النخامية
والوطاء.
& الإضرابات المناعية.
الفحص الاستقصائي
-يشير مصطلح "الفحص الإستقصائي "إلى قياس اختبارات وظائف الغدة الدرقية لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والمعرضين لخطر الإصابة بمرض الغدة الدرقية والذين لا يُعرف في الوقت الحالي أنهم مصابون بمرض الغدة الدرقية. الفائدة الأساسية من فحص قصور الغدة الدرقية هي اكتشاف قصور الغدة الدرقية قبل ظهور الأعراض.
يعتبر خلل الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي شائعًا بين البالغين ومع ذلك،لا يوجد دليل على أن الاكتشاف المبكر والعلاج باستخدام T4 يحسن النتائج المهمة سريريًا لدى الأفراد الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المكتشف عن طريق الفحص. على الرغم من أن العلاج ببدائل T4 له آثار جانبية قليلة عند تناوله بجرعات مناسبة،إلا أن الإفراط في العلاج بهرمون الغدة الدرقية أمر شائع وقد يترافق مع تأثيرات ضارة على الهيكل العظمي والقلب والأوعية الدموية، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا.
المرشحين للفحص-يجب تقييم جميع المرضى الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية من أجل قصور الغدة الدرقية،فحص الأفراد الذين لا تظهر عليهم الأعراض أمر مثير للجدل. في غياب البيانات التي تظهر أي فائدة للفحص السكاني،نقترح عدم قياس وظيفة الغدة الدرقية بشكل روتيني لدى الأفراد غير الحوامل الذين لا تظهر عليهم أعراض.
