المصدر -  

يعتبر السكري مرض مزمن يحدث عندما يعجز البنكرياس عن إنتاج مادة الأنسولين بكمية كافية، أو عندما يعجز الجسم عن استخدام تلك المادة بشكل فعال. والأنسولين هرمون ينظّم مستوى السكر في الدم. وارتفاع مستوى السكر في الدم من الآثار الشائعة التي تحدث جرّاء عدم السيطرة على السكري، وهو يؤدي مع الوقت إلى حدوث أضرار وخيمة في الكثير من أعضاء الجسد، وبخاصة في الأعصاب والأوعية الدموية .

ارتفعت أرقام زيادة مرض السكري بشكل ملحوظ , وأصبحت تتزايد عاماً بعد الآخر ؛ و أسباب تزايد تلك الظاهرة أسند أساساً إلى ارتفاع سريع في معدلات فرط الوزن والسمنة والخمول البدني.

وبحسب الاتحاد العالمي لمرض السكري، فإن السعودية تحتل المركز الثاني عالمياً بنسبة الإصابة بمرض السكري، وتحتل المركز الأول في نسبة المصابين بالمرض في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا ، تصل نسبة السعوديين المصابين والمعرضين للإصابة بمرض السكري الى 38%، وسجلت الارقام 3.6 ملايين سعودي مصابين بالسكري.وهذا العدد في تزايد مطرد في نسبة الإصابة بالسكري . وبحسب ما ذكر في موقع الصحة أون لاين؛ أن مرض السكر يتسبب بوفيات كثيرة في المملكة، حيث يعد مرض السكري ثاني مرض يموت بسببه السعوديون بعد حوادث الطرق، ويعد المرض الأول المسبب لوفيات كبار السن. ويؤكد المركز الوطني للسكري في السعودية أن كثير من الأفراد يصابون بمرض السكري من دون علمهم، وهو الأمر الذي يهددهم بالتالي بحصول مضاعفات تهدد حياتهم. ويطالب المركز بضرورة تعاون الجهات الصحية للكشف المجان لمن هم فوق سن الثلاثين على مدار العام لخطورة هذا المرض. ولمريض السكر وضع خاص في شهر رمضان المبارك ، فيطرأ على ذهن مريض السكري بعض من الأسئلة المهمة عن الصيام في رمضان وكيفية تجنب حدوث المشكلات أثناء الصيام وهذا ما سوف أناقشه في هذا التحقيق و سوف نضع كل المعلومات الهامة عن مريض السكري في رمضان ، من حيث الغذاء والدواء والإرشادات التي عليه أن يعمل بها والمحاذير التي يجب أن يتجنبهافي شهررمضان المبارك ، وسنجيب عن أهم الأسئلة التي تواجه مريض السكري في رمضان على سبيل المثال : هل يؤثر الصيام على مريض السكري ؟ ما هي قواعد إفطار مرضى السكري ؟ هل يؤثر الصيام على الحمل مع وجود مرض السكري ؟ ما هي المخاطر التي يتعرض لها مريض السكري في رمضان و طرق علاجها ؟ هل يتغير اتباع النظام الدوائي في رمضان ؟

وقبل الإجابة عن تلك الأسئلة ، سألت بعض المصابين بمرض السكر عن *كيف يكون يومهم في رمضان وماهي معناتهم إن وجدت .

١- ذكر أبو عدي* أن أكثر شيء يتعبه في الصيام وهو شعوره بالعطش الشديد ، وأن أول شيء يفطر عليه هو عصير التوت البارد ، ثم يذهب لصلاة المغرب وبعد العودة يتناول القليل من الطعام ، أما بالنسبة لشهيته للطعام فأحياناً تكون نفسه مفتوحة للطعام وأوقات أخرى يشعر بغثيان ولا يأكل شيء ، وهويتناول علاجه بعد الإفطار مباشرة ووقت العشاء وقبل السحور ، كما ذكر أنه لا يتسحر ، وحمد الله على أن قدره على الصيام كما يتمنى أن يمن عليه ايضاً بصيام شهر رمضان القادم .

٢- أما عن أبو محمود فلقد قال: إنه قد يشعر أحيان ببعض التعب والصداع ولكنه يقاوم ليتم صيامه وهو ايضاً مثله مثل ابو عدي يفطر على العصيرات الباردة وهذا ما يهمه أن يكون على مائدة الإفطار وهو لايبحث كثيراً عن الطعام ، كما يضيف ابو محمود أنه ياخذ جرعة انسولين مرتين في اليوم بعد الإفطار وقبل السحور . ٣- بينما أم سارة تعاني كثيراً أثناء الصيام في شهر رمضان وكثيراً مايطلب منها الدكتور المعالج أن تفطر ، وذلك لأنها تشعربصداع واضطراب في الرؤية والوعي وحدوث رعشة بالأطراف وتشعر بزيادة في ضربات القلب، وفي الحالات الشديدة قد تصل إلى تشنجات مما يجعلها تفطر وكلها حزن .

٤- أم عبدالله : إمرأة حامل ومصابة بالسكر تخبرنا ان طبيبها المعالج نصحها بعدم الصيام في شهر رمضان لأن في ذلك خطر عليها وعلى الجنين ، ولقد كانت مستاءة لهذا الخبر ولكن ماذا عساها أن تفعل فعليها أن تعمل بنصيحة الطبيب .

ومن هنا ننطلق في جولة للإجابة على تلك التساؤلات السابقة التي طرحتها في مقدمة التحقيق من خلال مختصين بالتغذية العلاجية .

الأستاذة : منال محمود طيب أخصائية تغذية علاجية بدأت الأستاذة منال حديثها قائلةً : يجب على كل مريض سكري مراجعة طبيبه المعالج لفحص حالته الصحية و تحديد امكانية أداءه فريضة الصيام من عدمه، و خاصة مرضى النوع الاول، و سكر الحمل ،او الحالات المتقدمة ،او المصاحبة لأمراض اخرى، و التأكيد على مراجعة أخصائي التغذية ،في اختلاف الحالات، و بالذات اذا سمح لهم بالصيام، من اجل تحديد الحمية والاحتياجات الغذائية، كلا على حسب حالته الصحية، و ينصح ايضا بمراجعة الصيدلي او أخصائي التثقيف االسكري لشرح كيفية تناول العلاج ووقته ، عليه اذا اتبع كل التعليمات من المختصين،بالتالي، سيتمكن باْذن الله من الصيام دون أدنى مشكلة في حال سمح له بذلك. ذكرت الطيب ايضاً : قواعد الصيام و الافطار لمريض السكري : ١-الالتزام بالعلاج المحدد له من قبل الطبيب ٢-الالتزام بالحميّة الغذائية الخاصة به و المقررة له من قبل أخصائي التغذية بناءا على حالته الصحية بما يتفق مع نوع السكري و العلاج الخاص بكل مريض على حدا علما بان تغذية مريض السكري بشكل عام يلزم فيها تحديد الكربوهيدرات اي السكريات و النشويات التحكم و السيطرة عليها و تقليل الدهون و تقليل الملح و رفع مستوى الالياف المتوفرة في الخضار و الحبوب الكاملة و الفاكهة. ٣- الزام المريض ممارسة الرياضة الهوائية الخفيفة كالمشي لمدة نصف ساعة خمس مرات في الاسبوع. واوضحت الاستاذة منال بالنسبة للمرأة الحامل فقالت : أن طبيبها المعالج هو من يقرر إمكانية صيامها أسوة بالمرأة الحامل الغير مصابة بالسكري أم لا ، اما اذا كانت حالتها الصحية مستقرة من حيث معدلات السكري يمكنها الصيام ، على ان تلتزم بالحميّة الغذائية المقررة لها من قبل أخصائية التغذية و التي تتوافق مع نوعية العلاج الطبي الخاص بحالتها. تطرقت ايضاً الأستاذة منال للمخاطر والتي قد يتعرض لها مرضى السكر فقالت : من المخاطر التي قد يتعرض لها مرضى السكري في الصيام ١- انخفاض السكري الذي من أعراضه : عدم التركيز و الدوخة و الزغللة و الرجفة و خفقان القلب و التعرق و البرودة في الأطراف الجوع الشديد، و قد يدخل المريض في غيبوبة انخفاض سكر اذا لم يلتزم بالحميّة العذائية و الكميات و الاحتياجات المخصصة له ، او اذا زادت جرعة العلاج و قلت الاحتياجات الغذائية، او عند بذل مجهود كبير ،او عند تناول العلاج و ترك الغذاء . و على العكس قد يصاب المريض بارتفاع السكري اذا لم يلتزم بالجرعة المخصصة له ، او اكثر من المواد الغذائية العالية المحتوى من السكر. ومن الأعراض التي قد تصاحب ارتفاع السكري : الجفاف و العطش و كثرة التبول و الصداع و الخمول و و الغثيان و الآلام في البطن و قد يصاب بالحكة و الحرارة في الأطراف ورقد يتعرض لغيبوبة ارتفاع السكري. يفضل لمريض السكري إتباع الكيفية التالية خلال شهر رمضان المبارك : أولاً: وجبة السحور تؤخذ قبل اذان الفجر على الأقل نصف ساعة وتتكون من زبادي قليل الدسم سلطة خيار و خس و ملعقة زيت زيتون صغيرة و عصرة ليمون حبة فاكهة متوسطة الحجم ويفضل ٣ تمرات او حبتين مشمش او حبتين تين طازج او مجفف او حبة موز نصف رغيف بر صحي بالنخالة او شريحتين توست اسمر او ١٢ ملعقة اكل أرز ابيض مسلوق او مكرونة او ربع رغيف بر و ٦ ملاعق أرز صدر دجاج منزوع الجلد قبل الطهي مشوي او مسلوق او مثال ٦ - ٨ ملاعق فول او عدس او حُمُّص او ٢ بيض مسلوق او شريحة جبنة قليل الدسم قليل الملح او ٣-٤ ملاعق لبنة قليلة الدسم قليلة الملح او التوازن بين كميات الاختيارات بغرض التنويع دون الإفراط ثانياً: وجبة الافطار ٣ تمرات كوب ماء او زمزم تؤدى صلاة المغرب خمس دقائق و مباشرة بعدها إكمال وجبة الافطار كوب شوربة سلطة خضرة كوب لبن رائب قليل الدسم ٣ حبات سمبوسة فرن دقيق بر قطعة دجاج او لحم مسلوقة او مشوية بحجم راحة اليد الوجبة الخفيفة الاولى : بعد صلاة التراويح في تمام الساعة ال ١٠ حبة فاكهة او كوب عصير فاكهة طازج بدون اضافة سكر او قطعة حلى صغيرة بدون اضافة شراب السكر الشيرى او كوب صغير جيلي او مهلبية الوجبة الخفيفة الثانية ؛ الساعة ال ١٢ كوب حليب دافئ قليل الدسم مع ٣ حبات شابورة حب او ٥ قطع بسكويت بالنخالة و لابد من التنويه على تناول الماء كل نصف ساعة ما بين الفطور و السحور و يمكن ممارسة رياضة المشي المتوسط الشدة الساعة ١١ م الساعة ١١:٣٠م.   الاستاذة : وعد عزمي أخصائية تغذية علاجية بدأت حديثها قائلة : لقد لاحظ العلماء ان بعض الاطعمة ترفع نسبة الجلوكوز ( سكر الدم ) في الدم سريعاً و بنسبة كبيرة، بينما أخرى ترفع نسبة الجلوكوز في الدم بدرجات و سرعات مختلفة ، ولذلك دُرِست هذة الظاهرة على الاطعمة المختلفة ، و في بعض المراجعم أُعطيت اسم : المؤشر السكري او المؤشر الجلايسيمي (Glycemic index) كيف يتم التعامل مع المؤشر الجلايسيمي ؟ وذكرت الاستاذة وعد ، ان المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم معظم الوقت ينبغي عليهم ان يتناولوا الأطعمة ذات المؤشر الجلوكوزي المنخفض و يتحاشون ما امكن الاطعمة ذات المؤشر المرتفع ، و هذا بعكس المرضى عندما يشعروا بأية اعراض هبوط نسبة الجلوكوز في الدم عليهم ان يسرعوا بتناول الأطعمة ذات المؤشر المرتفع ، كما يُنصح الرياضيون بتناول الأغدية ذات المؤشر المرتفع قبل او بعد ممارسة الرياضة . ذكرت كذلك الأستاذة وعد ، أن المؤشر الجلايسيمي العالي والمنخفض في المراجع العلمية التي تهتم بتغذية مرضى السكري، يوجد قوائم مفصلة للمؤشر الجلوكوزي للأطعمة المختلفة، ولكن المهم هو ان يكون لدينا أمثلة الأطعمة ذات المؤشر الجلوكوزي العالي والمرتفع، وهي التي يكون مؤشرها اكثر من ٧٠، أما الأطعمة ذات المؤشر الجلوكوزي المتوسط أو المعتدل، فهي التي يكون مؤشرها من ٦٩- ٥٥ ، و ذات المؤشر الجلوكوزي المنخفض التي يكون مؤشرها أقل من ٥٥. الأطعمة ذات المؤشر الجلوكوزي العالي هي الأغذية الغنية بالمواد الكربوهيدراتية : أقراص أو شراب الجلوكوز ، العسل، الخبز الأبيض، الأرز، البطاطا الحلوة والعادية. أما الأطعمة ذات المؤشر المعتدل فهي سكر المائدة (السكروز)، معظم أنواع الفاكهة، والخبز الأسمر . والاطعمة ذات المؤشر المنخفض هي الخضروات، المكسرات مثل الفستق واللوز والجوز، الفاصوليا ، العدس، الحمص، الفول، والأطعمة التي تحتوي على الألياف الطبيعية، والأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الدهون ، لأنها تبقى مدة أطول في المعدة ليتم هضمها وامتصاصها إلى الدورة الدموية وبذلك يكون لدى البنكرياس الوقت الكافي لإفراز الانسولين بحيث لا ترتفع نسبة الجلوكوز في الدم بشكل كبير. وفي هذا السياق قد يمر معنا تعبير مهم اخر وهو مؤشر حمولة الجلوكوز أو مؤشر الجهد الجلوكوزي، وهنا نأخذ في الاعتبار جميع عناصر المواد الغذائية ، بحيث أن اختلاف مقدار كل مكون من مكونات الطعام يغير النتيجة الكلية أو النهائية للمؤشر الجلوكوزي.