المصدر - غرب التحرير  [JUSTIFY]القولون العصبي هو اضطراب مزمن في التفاعل بين الدماغ والجهاز الهضمي،ويتميز بوجود ألم بطني مزمن وتغيرات في نمط الإخراج (البراز)دون وجود سبب عضوي واضح أو خلل مرئي في الأمعاء عند الفحص
*أنواع القولون العصبي :
1️⃣ القولون العصبي مع غلبة الإسهال
(IBS-D - Diarrhea-predominant IBS)
•يكون البراز غالبًا لينًا أو مائيًا.
•عدد مرات التبرز أكثر من المعتاد.
•قد يصاحبه شعور بالإلحاح عند التبرز.
2️⃣ القولون العصبي مع غلبة الإمساك
(IBS-C - Constipation-predominant IBS)
•يكون البراز صلبًا أو متحجرًا.
•عدد مرات التبرز أقل من الطبيعي.
•الإحساس بعدم الإفراغ الكامل شائع.
3️⃣ القولون العصبي المختلط
(IBS-M - Mixed type IBS)
•تناوب بين نوبات إمساك ونوبات إسهال.
•تغير واضح في شكل البراز من يوم لآخر.
•من أكثر الأنواع التي يصعب التحكم بها.
4️⃣ القولون العصبي غير المصنّف
(IBS-U - Unclassified IBS)
•لا تنطبق عليه المعايير الكاملة لأي من الأنواع الثلاثة السابقة
•قد تظهر الأعراض بشكل غير منتظم أو غير مميز
*التشخيص :القولون العصبي:*
يعتمد التشخيص على الأعراض، الاستماع للمريض وأخذ السيره المرضيه بالتفصيل ويجب أن تنطبق جميع الشروط التالية :
1.وجود ألم بطني متكرر (مرة واحدة على الأقل أسبوعيًا) خلال الأشهر الثلاثة الماضية
2.يرافق الألم اثنان أو أكثر من التالي :
•يرتبط بعملية التبرز (يزداد أو يتحسن بعد التبرز)
•يرتبط بتغير في عدد مرات التبرز
•يرتبط بتغير في شكل أو قوام البراز
*أعراض تدعم تشخيص القولون العصبي:*
كلما زاد عدد هذه الأعراض، زادت احتمالية التشخيص بالقولون العصبي، وهي كالتالي :
1.يخف الألم بعد التبرز.
2.تزداد حركة الأمعاء عند بدء الألم.
3.يكون البراز أكثر ليونة عند بدء الألم.
4.وجود انتفاخ واضح في البطن.
5.خروج مخاط مع البراز.
6.الإحساس بعدم اكتمال الإفراغ بعد التبرز.
*التحاليل والفحوصات المقترحة عند الشك في القولون العصبي:*
تهدف إلى استبعاد الأمراض الأخرى، خاصة في حال وجود علامات تحذيرية.
1.فحص الدم الكامل (CBC): للتحقق من وجود فقر دم أو علامات التهابية.
2.سرعة ترسيب الدم (ESR) أو البروتين المتفاعل C (CRP): للكشف عن الالتهاب.
3.فحص براز: للتحقق من وجود طفيليات أو دم خفي في البراز.
4.تحليل TTG-IgA: لاستبعاد الداء البطني (Celiac disease).
5.اختبار تنفس للهيدروجين: لاستبعاد فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)
6.تنظير القولون: فقط عند وجود أعراض مقلقة (علامات خطر).
*العلامات التحذيرية (Red Flags) التي تستدعي فحصًا إضافيًا:*
•وجود دم في البراز أو نزيف شرجي.
•فقر دم غير مفسر (خصوصًا فقر دم نقص الحديد).
•فقدان وزن غير مقصود.
•حمى أو علامات عدوى.
•بداية الأعراض بعد عمر 50 سنة.
•تاريخ عائلي لأمراض القولون مثل: سرطان القولون أو التهاب القولون التقرحي أو داء كرون
•الإسهال الليلي أو الشديد والمستمر.
•عدم تحسن الأعراض رغم العلاج المحافظ.
*المبادئ العامة للعلاج:*
قبل البدء بالعلاج الدوائي، يجب دائمًا :
•طمأنة المريض وشرح طبيعة المرض (غير خطير، لكنه مزمن).
•تعديل النظام الغذائي (تقليل الكافيين، الأطعمة المهيجة، الألبان إذا لزم الأمر).
•تجربة حمية قليلة الفودماب (Low FODMAP diet) في بعض الحالات.
•ممارسة الرياضة بانتظام.
*العلاج حسب النوع:*
1️⃣ القولون العصبي مع غلبة الإسهال (IBS-D).
أدوية مقترحة:
•لوبيراميد (Loperamide): لتقليل عدد مرات التبرز

•الريفاكسيمن (Rifaximin): مضاد حيوي غير ممتص يُستخدم لفترة قصيرة (14 يومًا).
•مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA): لتقليل الألم وتباطؤ حركة الأمعاء.
•مضادات التشنج (مثل: هيوسين): لتخفيف التقلصات.
2️⃣ القولون العصبي مع غلبة الإمساك (IBS-C)
أدوية مقترحة:
•مُليّنات الألياف (مثل السيلليوم) : تُستخدم كخط أول
•لاكتولوز أو بولي إيثيلين جلايكول (PEG): لتليين البراز.
3️⃣ القولون العصبي المختلط (IBS-M)
العلاج:
•يُركز على علاج العرض الغالب في كل فترة (إسهال أو إمساك)
•تنظيم نمط الحياة والغذاء أساسي.
4️⃣ القولون العصبي غير المصنّف (IBS-U)