المصدر - الدكتور:شادي خالد عمرو/ استشاري الأمراض الباطنية والكلى بمستشفيات الحمادي بالرياض
الفشل الكلوي الحاد هو تدهور مفاجئ في وظائف الكلي خلال ساعات أو أيام أو أسابيع مما يؤدي إلى أعراض ارتفاع نسبة البولينا في الدم وهذا الارتفاع الحاد يمكن معالجته وعودة المريض لحالته الطبيعية إذا تم التعامل الطبي الصحيح في الوقت المناسب.
أسباب الفشل الكلوى الحاد:
أولاً:الأسباب القبل كلويه،وتشمل:
النزيف الذي يؤدي لخسارة الجسم كميات كبيرة من الدم
النزلات المعوية الشديدة التي تؤدي لفقدان كميات كبيرة من السوائل عن طريق القئ والإسهال،الحروق الشديدة التي تؤثر على بلازما الدم
الصدمة القلبية والجلطات الرئوية التي تؤدي إلى هبوط حاد في ضغط الدم،التهاب البنكرياس الحاد والأنسداد المعوي والمتلازمة الكبدية الكلوية.
ثانياً:الأسباب الكلوية،
وتشمل:
النخر الأنبوبي الكلوي:وهو أشهر أسباب الالتهاب الكلوي الحاد وينتج عن تأثر انبوبات الكلى بزيادة بعض المواد في الدم مثل زيادة ناتج تكسير كرات الدم الحمراء في حالات فقر الدم التحللي وزيادة المايوجلوبين الناتج عن تكسير العضلات في حالات الحوادث أو الإصابات الجسمية العنيفة،وكذلك زيادة الصفراء في الجسم كما يمكن أن تتأثر انبوبات الكلى بالصبغة الوريدية المستخدمة في بعض الفحوصات كالأشعة المقطعية وقسطرة القلب،
وكذلك بالسموم الناتجة عن الإلتهابات البكتيرية،التهابات الكلي الشديدة بأنواعها المختلفة،ارتفاع ضغط الدم الشديد،جلطات الشرايين والأوردة الكلوية،التهابات الكلى الناتجة عن تناول بعض الأدوية كالمسكنات وبعض المضادات الحيوية.
ثالثاً:الأسباب البعد كلوية،
وتشمل:
انسداد كلا الحالبين بالحصوات أو انسداد أحدهما مع وجود فشل في وظائف الكلية التي على الجانب الآخر،تضخم البروستاتا المؤثر على مجري البول،وجود مشاكل وراثية في مجري البول أدت إلى انسداداه
وهذه الأسباب تحتاج لتدخل جراحة المسالك البولية.
أعراض الفشل الكلوى الحاد:
تختلف أعراض الفشل الكلوي الحاد باختلاف السبب كما تختلف من حاله لأخرى ولا يشترط أن تجتمع كل الأعراض في نفس الشخص المصاب ويمكن تلخيصها في الآتي:
انخفاض حاد في ضغط الدم،
نقص في كمية البول،حالة عامة من الجفاف بعلاماته المختلفة،القئ والغثيان والتهابات المعدة نتيجة لارتفاع نسبة البولينا في الدم،
زيادة معدل التنفس مع وجود صعوبة في التنفس بصورة طبيعية في حالات خلل غازات الدم،اضطراب ضربات القلب في حالات ارتفاع نسبة البوتاسيم في الدم،تدهور درجة الوعي في حالات الأرتفاع الكبير في نسبة البولينا في الدم،مغص كلوي في حالات الحصوات وانسداد مجري البول،أعراض الحساسية المختلفة في حالات الفشل الكلوي الناتج عن تناول أدوية معينة،
تورم الوجه في بعض حالات التهابات الكلى.
كيفية تشخيص الفشل الكلوي الحاد:
يمكن تشخيص حالة الفشل الكلوي الحاد عن طريق بعض الفحوصات المعملية والأشعات وهي:
تحاليل وظائف الكلى(نسبة البولينا والكرياتنين في الدم)،
نسبة الصوديوم والبوتاسيم بالدم،تحليل غازات الدم، تحليل بول،صورة دم كاملة،
سرعة الترسيب،وبعض الأجسام المضادة والتي تعتبر دلالات لإلتهابات الكلى،أشعة تليفزيونية على البطن والحوض،أشعة عادية علي الكلى والحالبين والمثانة.
علاج الفشل الكلوى الحاد: يختلف طبقاً لاختلاف سبب المرض،ويعتبر علاج المرض أوالعرض المسبب للفشل الكلوي الحاد بواسطة طبيب أمراض الكلى المختص هو أهم أركان العلاج الناجح والذي يؤدي _بفضل الله_لاستعادة نشاط الكلى وتعافي المريض تماماً،ويمكن تلخيص بعض خطوط العلاج المختلفه في ما يلى:
نقل الدم وتعويض فقده في حالات النزيف تبعاً لنسبة الهيموجلوبين في صورة الدم،
تعويض الجسم بالسوائل المفقودة في حالات الجفاف، ويمكن حساب كمية السوائل التي يحتاجها الجسم للتعافي عن طريق تركيب قسطرة مركزية في الوريد الأجوف العلوي يتم من خلالها قياس الضغط الوريدي المركزي ومن ثم تحديد كم السوائل المطلوبه بكل دقة،عمل خريطة للسوائل الداخلة والخارجة من الجسم
وتجميعها بشكل دوري.
علاج ارتفاع نسبة البوتاسيم في الدم أو خلل غازات الدم عن طريق مجموعة من الأدوية والمحاليل التي تعطي للمريض عن طريق الوريد.
علاج احتباس السوائل في الجسم أو حالات الأرتشاح الرئوي بالأدوية المناسبة كمدرات البول أو سحب السوائل عن طريق ماكينة الغسيل الكلوي في حال فشل العلاج الدوائي.
علاج الالتهابات البكتيرية حال وجودها باستخدام المضادات الحيوية المناسبة.
استخدام الكورتيزون بجرعات معينة وبنظام محدد لعلاج بعض التهابات الكلى.
إعطاء الدوبامين بالتنقيط الوريدي وبجرعات معينة لتحسين تدفق الدم إلى الكلى (وإن كانت بعض الدراسات الحديثة لاتميل إلى هذا الخط من العلاج).
إيقاف كل الأدوية التي قد تسبب فشلاً في وظائف الكلى.
تدخل جراحي المسالك البولية في الحالات الناتجة عن أسباب ما بعد كلوية كما تحدثنا سلفاً ويمكن أن يشمل التدخل تركيب دعامات كلوية أو في الحالب لعلاج الأحتباس البولي،علاج الأعراض المصاحبة كالقئ والغثيان والتهابات المعدة بمضادات القئ وأدوية المعدة.
دواعي الغسيل الدموي في حالات الفشل الكلوى الحاد:
قد يكون الغسيل الكلوي في هذه الحالات مؤقتاً لتحقيق أعراض علاجية وقتية دون استمرار المريض في الغسيل وذلك ف بعض الحالات مثل:
تدهور الحالة العامة للمريض (أعراض مرضية عنيفة أو تدهور حاد في درجة الوعي)
ارتفاع كبير في نسبة البوتاسيوم بالدم لايستجيب للعلاج الدوائي الموصوف بدقة وبجرعات منضبطة بواسطة طبيب أمراض الكلى المختص،خلل شديد في غازات الدم لايستجيب أيضاً للعلاج الدوائي،احتباس للسوائل في الجسم مما قد ينتج عنه ارتشاح رئوي أو التهاب الغلاف المحيط بالقلب.
أسباب الفشل الكلوى الحاد:
أولاً:الأسباب القبل كلويه،وتشمل:
النزيف الذي يؤدي لخسارة الجسم كميات كبيرة من الدم
النزلات المعوية الشديدة التي تؤدي لفقدان كميات كبيرة من السوائل عن طريق القئ والإسهال،الحروق الشديدة التي تؤثر على بلازما الدم
الصدمة القلبية والجلطات الرئوية التي تؤدي إلى هبوط حاد في ضغط الدم،التهاب البنكرياس الحاد والأنسداد المعوي والمتلازمة الكبدية الكلوية.
ثانياً:الأسباب الكلوية،
وتشمل:
النخر الأنبوبي الكلوي:وهو أشهر أسباب الالتهاب الكلوي الحاد وينتج عن تأثر انبوبات الكلى بزيادة بعض المواد في الدم مثل زيادة ناتج تكسير كرات الدم الحمراء في حالات فقر الدم التحللي وزيادة المايوجلوبين الناتج عن تكسير العضلات في حالات الحوادث أو الإصابات الجسمية العنيفة،وكذلك زيادة الصفراء في الجسم كما يمكن أن تتأثر انبوبات الكلى بالصبغة الوريدية المستخدمة في بعض الفحوصات كالأشعة المقطعية وقسطرة القلب،
وكذلك بالسموم الناتجة عن الإلتهابات البكتيرية،التهابات الكلي الشديدة بأنواعها المختلفة،ارتفاع ضغط الدم الشديد،جلطات الشرايين والأوردة الكلوية،التهابات الكلى الناتجة عن تناول بعض الأدوية كالمسكنات وبعض المضادات الحيوية.
ثالثاً:الأسباب البعد كلوية،
وتشمل:
انسداد كلا الحالبين بالحصوات أو انسداد أحدهما مع وجود فشل في وظائف الكلية التي على الجانب الآخر،تضخم البروستاتا المؤثر على مجري البول،وجود مشاكل وراثية في مجري البول أدت إلى انسداداه
وهذه الأسباب تحتاج لتدخل جراحة المسالك البولية.
أعراض الفشل الكلوى الحاد:
تختلف أعراض الفشل الكلوي الحاد باختلاف السبب كما تختلف من حاله لأخرى ولا يشترط أن تجتمع كل الأعراض في نفس الشخص المصاب ويمكن تلخيصها في الآتي:
انخفاض حاد في ضغط الدم،
نقص في كمية البول،حالة عامة من الجفاف بعلاماته المختلفة،القئ والغثيان والتهابات المعدة نتيجة لارتفاع نسبة البولينا في الدم،
زيادة معدل التنفس مع وجود صعوبة في التنفس بصورة طبيعية في حالات خلل غازات الدم،اضطراب ضربات القلب في حالات ارتفاع نسبة البوتاسيم في الدم،تدهور درجة الوعي في حالات الأرتفاع الكبير في نسبة البولينا في الدم،مغص كلوي في حالات الحصوات وانسداد مجري البول،أعراض الحساسية المختلفة في حالات الفشل الكلوي الناتج عن تناول أدوية معينة،
تورم الوجه في بعض حالات التهابات الكلى.
كيفية تشخيص الفشل الكلوي الحاد:
يمكن تشخيص حالة الفشل الكلوي الحاد عن طريق بعض الفحوصات المعملية والأشعات وهي:
تحاليل وظائف الكلى(نسبة البولينا والكرياتنين في الدم)،
نسبة الصوديوم والبوتاسيم بالدم،تحليل غازات الدم، تحليل بول،صورة دم كاملة،
سرعة الترسيب،وبعض الأجسام المضادة والتي تعتبر دلالات لإلتهابات الكلى،أشعة تليفزيونية على البطن والحوض،أشعة عادية علي الكلى والحالبين والمثانة.
علاج الفشل الكلوى الحاد: يختلف طبقاً لاختلاف سبب المرض،ويعتبر علاج المرض أوالعرض المسبب للفشل الكلوي الحاد بواسطة طبيب أمراض الكلى المختص هو أهم أركان العلاج الناجح والذي يؤدي _بفضل الله_لاستعادة نشاط الكلى وتعافي المريض تماماً،ويمكن تلخيص بعض خطوط العلاج المختلفه في ما يلى:
نقل الدم وتعويض فقده في حالات النزيف تبعاً لنسبة الهيموجلوبين في صورة الدم،
تعويض الجسم بالسوائل المفقودة في حالات الجفاف، ويمكن حساب كمية السوائل التي يحتاجها الجسم للتعافي عن طريق تركيب قسطرة مركزية في الوريد الأجوف العلوي يتم من خلالها قياس الضغط الوريدي المركزي ومن ثم تحديد كم السوائل المطلوبه بكل دقة،عمل خريطة للسوائل الداخلة والخارجة من الجسم
وتجميعها بشكل دوري.
علاج ارتفاع نسبة البوتاسيم في الدم أو خلل غازات الدم عن طريق مجموعة من الأدوية والمحاليل التي تعطي للمريض عن طريق الوريد.
علاج احتباس السوائل في الجسم أو حالات الأرتشاح الرئوي بالأدوية المناسبة كمدرات البول أو سحب السوائل عن طريق ماكينة الغسيل الكلوي في حال فشل العلاج الدوائي.
علاج الالتهابات البكتيرية حال وجودها باستخدام المضادات الحيوية المناسبة.
استخدام الكورتيزون بجرعات معينة وبنظام محدد لعلاج بعض التهابات الكلى.
إعطاء الدوبامين بالتنقيط الوريدي وبجرعات معينة لتحسين تدفق الدم إلى الكلى (وإن كانت بعض الدراسات الحديثة لاتميل إلى هذا الخط من العلاج).
إيقاف كل الأدوية التي قد تسبب فشلاً في وظائف الكلى.
تدخل جراحي المسالك البولية في الحالات الناتجة عن أسباب ما بعد كلوية كما تحدثنا سلفاً ويمكن أن يشمل التدخل تركيب دعامات كلوية أو في الحالب لعلاج الأحتباس البولي،علاج الأعراض المصاحبة كالقئ والغثيان والتهابات المعدة بمضادات القئ وأدوية المعدة.
دواعي الغسيل الدموي في حالات الفشل الكلوى الحاد:
قد يكون الغسيل الكلوي في هذه الحالات مؤقتاً لتحقيق أعراض علاجية وقتية دون استمرار المريض في الغسيل وذلك ف بعض الحالات مثل:
تدهور الحالة العامة للمريض (أعراض مرضية عنيفة أو تدهور حاد في درجة الوعي)
ارتفاع كبير في نسبة البوتاسيوم بالدم لايستجيب للعلاج الدوائي الموصوف بدقة وبجرعات منضبطة بواسطة طبيب أمراض الكلى المختص،خلل شديد في غازات الدم لايستجيب أيضاً للعلاج الدوائي،احتباس للسوائل في الجسم مما قد ينتج عنه ارتشاح رئوي أو التهاب الغلاف المحيط بالقلب.
