المصدر - الدكتور: محمد الأمين / استشاري جراحة العظام بمستشفيات الحمادي بالرياض
التهاب اللفافة الأخمصية هو أحد أكثر أسباب ألم العَقِب (كعب القدم) شيوعًا،وهو التهاب في شريط سميك من الأنسجة التي تمتد عبر الجزء السفلي من القدم ويربط بين عظم العَقِب (كعب القدم) وأصابع القدم (اللفافة الأخمصية)،كما يسبب التهاب اللفافة الأخمصية عادةً ألماً حاداً يحدث مع خطواتك الأولى في الصباح،ويقل الألم عادةً مع النهوض والحركة،ولكن قد يعود بعد فترات طويلة من الوقوف أو عند الوقوف بعد الجلوس.
ويُذكر أن سبب الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية غير واضح تماماً،ولكن يشيع حدوثها بين العدَّائين وذوي الوزن الزائد.
الأعراض:
يسبب إلتهاب اللفافة الأخمصية ألماً حاداً في أسفل قدمك بالقرب من العقب،وعادةً ما يكون الألم مبرحاً مع الخطوات الأولى بعد الاستيقاظ،إلا أنه قد يحدث أيضاً بعد فترات طويلة من الوقوف أوبعد النهوض من وضعية الجلوس.
الأسباب:
اللفافة الأخمصية هي شريط من الأنسجة التي تربط عظم العَقِب(كعب القدم) بقاعدة أظافر القدم،وهي تدعم قوس القدم وتمتص الصدمة أثناء المشي.
يمكن أن يؤدي إجهاد اللفافة الأخمصية وزيادة الضغط عليها إلى حدوث تمزقات صغيرة. ويمكن أن يؤدي الشد والتمزُّق المتكرر فيها إلى تهيجها أو التهابها،على الرغم من أن السبب ما زال غير واضح في العديد من حالات الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.
عوامل الخطر:
على الرغم من أن التهاب اللفافة الأخمصية يمكن أن يحدث دون سبب واضح،فقد تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بهذا المرض.وتتضمن:
·العمر:يكون التهاب اللفافة الأخمصية أكثر شيوعاً بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عاماً.
.أنواع معينة من التمرينات:
يُمكن للأنشطة التي تُسبب ضغطًا كبيراً على العَقِب(كعب القدم)،مثل الجري لمسافات طويلة،ورقص البالية ورقص الأيروبيك،أن تُسهم في الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.
·ميكانيكا للقدم:
يمكن أن تؤثر القدم المسطحة أوقوس القدم المرتفع أوحتى نمط المشي غير الطبيعي على طريقة توزيع الوزن عند الوقوف،ويمكن أن يُشكل ضغطاً إضافياً على اللفافة الأخمصية.
·السمنة:يمكن أن تؤدي زيادة الوزن في وضع جهد إضافي على اللفافة الأخمصية لديك.
·الوظائف التي تفرض عليك الوقوف على قدميك لفترات طويلة:يمكن لعمال المصانع والمعلمين وغيرهم ممن يقضون معظم ساعات عملهم في المشي أوالوقوف على الأسطح الصلبة أن يكونوا عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.
المضاعفات:
قد يؤدي تجاهل إلتهاب اللفافة الأخمصية إلى الإصابة بألم مزمن في العَقِب(كعب القدم)، وهو مايعوقك عن أداء أنشطتك المعتادة؛فعلى الأرجح ستلجأ إلى تغيير مشيتك لمحاولة تخفيف الألم الناتج عن هذا الالتهاب،وقد يسبب ذلك بدوره مشاكل في القدم أوالركبة أو الوِرك أوالظهر.
التشخيص:
يُشخص التهاب اللفافة الأخمصية بناءً على تاريخك الطبي والفحص البدني،وأثناء الفحص،سيفحص الطبيب مناطق القدم التي تشعر فيها بألم،ويمكن أن تساعد معرفة مكان الألم في التعرُّف على سببه.
اختبارات التصوير الطبي:
إلا أنه لايلزم إجراء اختبارات عادةً،قد يطلب الطبيب أشعة سينية أوتصوير بالرنين المغناطيسي ليتأكد أن ألمك ليس بسبب وجود مشكلة أخرى،مثل الكسر الإجهادي.
وأحياناً تظهِر الأشعة السينية قطعة من العظم بارزة من عظم الكعب،وفي الماضي كان هذا المِهماز(النتوء العظمي) يسبب ألم الكعب ويُزال بالجراحة. ولكن الكثيرين ممن لديهم نتوء عظمي في الكعب لايشكون من ألم بالكعب.
العلاج:
يتعافى معظم المصابون بالتهاب اللفافة الأخمصية في غضون عدة أشهر من العلاج التحفظي،مثل:وضع الكمادات الثلجية على المنطقة المؤلمة، وممارسة تمارين الإطالة وتعديل الأنشطة التي تسبب الألم أو تجنبها.
الأدوية:
يمكن أن تساعد مسكنات الألم مثل الأيبوبروفين ونابروكسين الصوديوم في تخفيف الألم والالتهاب الناتج عن التهاب اللفافة الأخمصية.
العلاجات:
قد يساعد العلاج الطبيعي أو ممارسة التمارين باستخدام أجهزة خاصة في تخفيف الأعراض.
·العلاج الطبيعي:يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي توضيح بعض التمارين لإطالة اللفافة الأخمصية ووتر العرقوب ولتقوية عضلات الساق السفلية، كما يمكنه أيضاً تعليمك طريقة لف القدم بالشريط الرياضي لدعم باطن قدمك.
·الجبائر الليلية:قد يوصيك اختصاصي العلاج الطبيعي أو الطبيب بارتداء جَبيرة لتثبيت اللفافة الأخمصية ووتر العرقوب في وضع الإطالة طوال الليل من أجل تعزيز استطالتها أثناء النوم.
·تقويم العظام:قد يصف لك الطبيب دعامات جاهزة أو مصممة لحالتك(تقويم العظام) لقوس القدم من أجل المساعدة في توزيع الضغط على قدمك توزيعاً متساوياً بصورة أكبر.
·حذاء أوعصا أوعكاز المشي:
قد يوصيك الطبيب بإحدى هذه الأدوات لفترة قصيرة،إما لمنعك من تحريك قدمك أو لمنعك من تحميل وزن جسمك بالكامل على قدمك.
الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات:
إذا لم تُفلح التدابير والعلاجات الأكثر تحفُّظية بعد مرور عدة أشهر؛فقد يُوصي الطبيب بما يلي:
·الحُقن:يُمكن لإعطاء الأدوية الستيرويدية في شكل حُقنٍ في منطقة طرية حساسة أن يُوفِّر راحة مُؤَقَّتة من الألم،لايُوصَى بحُقَن متعددة،لأنها قد تُضعِف اللفافة الأخمصية ما قد يؤدي إلى تمزُّقها،ويمكن حقن البلازما الغنية بالصفيحات الدموية المستخلصة من دمك في المنطقة المصابة لتعزيز التئام الأنسجة،وقد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد موضع الإبرة بدقة.
·العلاج بالموجات الصدمية بالتنظير الخارجي:تُوجَّه الموجات الصوتية إلى منطقة الألم في العَقِب(كعب القدم) لتحفيز الشفاء،ويُستخدَم ذلك لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية المزمن الذي لم تستجب للكثير من العلاجات التحفُّظية،وتُظهِر بعض الدراسات نتائجَ واعدة، لكنَّ فعالية هذا العلاج لم تَثبُت على الدوام.
·ترميم الأنسجة بالموجات فوق الصوتية:يُستخدَم التصوير بالموجات فوق الصوتية في هذا الإجراء طفيف التوغل لتوجيه مسبار يشبه الإبرة في أنسجة اللفافة الأخمصية التالفة،ثم يهتز طرف المسبار بسرعة لتفتيت النسيج التالف،الذي يُشفَط فيما بعد.
·الجراحة:والقليل من المرضى هم الذين يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية لفصل اللفافة الأخمصية عن عظام العَقِب(كعب القدم)،وفقط عندما يشتدُّ الألم وتَفشَل العلاجات الأخرى يكون ذلك خياراً مطروحًا بشكل عام،يمكن إجراء الجراحة إما من خلال عملية جراحية مفتوحة أومن خلال إحداث شقٍّ صغير تحت تأثير التخدير الموضعي.
·نمط الحياة والعلاجات المنزلية
لتخفيف ألم التهاب اللفافة الأخمصية،اتَّبع نصائح العناية الذاتية الآتية:
·حافظ على وزن صحي:حيث يمكن أن يتسبب الوزن الزائد في زيادة إجهاد اللفافة الأخمصية.
·اختر الأحذية الداعمة:اشتر أحذية ذات كعب قدم منخفض إلى متوسط وباطن قدم سميكة ومزودة بدعم جيد لقوس القدم وبحماية إضافية،وتجنَّب ارتداء الأحذية المسطحة أو المشي حافي القدمين.
·لاترتدِ أحذية رياضية بالية:استبدل أحذيتك الرياضية القديمة قبل أن تتوقف عن دعم قدميك وحمايتهما.
·غيِّر الرياضة التي تمارسها:جرِّب رياضة منخفضة الإجهاد مثل السباحة أوركوب الدراجات بدلًا من المشي أو الهرولة.
·استخدم الثلج:ضع كمادات باردة مغطاة بقطعة قماش على مكان الألم لمدة 15 دقيقة، ثلاث أوأربع مرات في اليوم، للمساعدة على تخفيف الألم والالتهاب،أوحاول دحرجة زجاجة ماء مجمد أسفل قدمك لعمل تدليك بالثلج.
·مارِس تمارين الإطالة لقوس القدمين:يمكن لتمارين الإطالة البسيطة بالمنزل إطالة اللفافة الأخمصية ووتر العرقوب وعضلات ربلة الساق.
ويُذكر أن سبب الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية غير واضح تماماً،ولكن يشيع حدوثها بين العدَّائين وذوي الوزن الزائد.
الأعراض:
يسبب إلتهاب اللفافة الأخمصية ألماً حاداً في أسفل قدمك بالقرب من العقب،وعادةً ما يكون الألم مبرحاً مع الخطوات الأولى بعد الاستيقاظ،إلا أنه قد يحدث أيضاً بعد فترات طويلة من الوقوف أوبعد النهوض من وضعية الجلوس.
الأسباب:
اللفافة الأخمصية هي شريط من الأنسجة التي تربط عظم العَقِب(كعب القدم) بقاعدة أظافر القدم،وهي تدعم قوس القدم وتمتص الصدمة أثناء المشي.
يمكن أن يؤدي إجهاد اللفافة الأخمصية وزيادة الضغط عليها إلى حدوث تمزقات صغيرة. ويمكن أن يؤدي الشد والتمزُّق المتكرر فيها إلى تهيجها أو التهابها،على الرغم من أن السبب ما زال غير واضح في العديد من حالات الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.
عوامل الخطر:
على الرغم من أن التهاب اللفافة الأخمصية يمكن أن يحدث دون سبب واضح،فقد تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بهذا المرض.وتتضمن:
·العمر:يكون التهاب اللفافة الأخمصية أكثر شيوعاً بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عاماً.
.أنواع معينة من التمرينات:
يُمكن للأنشطة التي تُسبب ضغطًا كبيراً على العَقِب(كعب القدم)،مثل الجري لمسافات طويلة،ورقص البالية ورقص الأيروبيك،أن تُسهم في الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.
·ميكانيكا للقدم:
يمكن أن تؤثر القدم المسطحة أوقوس القدم المرتفع أوحتى نمط المشي غير الطبيعي على طريقة توزيع الوزن عند الوقوف،ويمكن أن يُشكل ضغطاً إضافياً على اللفافة الأخمصية.
·السمنة:يمكن أن تؤدي زيادة الوزن في وضع جهد إضافي على اللفافة الأخمصية لديك.
·الوظائف التي تفرض عليك الوقوف على قدميك لفترات طويلة:يمكن لعمال المصانع والمعلمين وغيرهم ممن يقضون معظم ساعات عملهم في المشي أوالوقوف على الأسطح الصلبة أن يكونوا عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.
المضاعفات:
قد يؤدي تجاهل إلتهاب اللفافة الأخمصية إلى الإصابة بألم مزمن في العَقِب(كعب القدم)، وهو مايعوقك عن أداء أنشطتك المعتادة؛فعلى الأرجح ستلجأ إلى تغيير مشيتك لمحاولة تخفيف الألم الناتج عن هذا الالتهاب،وقد يسبب ذلك بدوره مشاكل في القدم أوالركبة أو الوِرك أوالظهر.
التشخيص:
يُشخص التهاب اللفافة الأخمصية بناءً على تاريخك الطبي والفحص البدني،وأثناء الفحص،سيفحص الطبيب مناطق القدم التي تشعر فيها بألم،ويمكن أن تساعد معرفة مكان الألم في التعرُّف على سببه.
اختبارات التصوير الطبي:
إلا أنه لايلزم إجراء اختبارات عادةً،قد يطلب الطبيب أشعة سينية أوتصوير بالرنين المغناطيسي ليتأكد أن ألمك ليس بسبب وجود مشكلة أخرى،مثل الكسر الإجهادي.
وأحياناً تظهِر الأشعة السينية قطعة من العظم بارزة من عظم الكعب،وفي الماضي كان هذا المِهماز(النتوء العظمي) يسبب ألم الكعب ويُزال بالجراحة. ولكن الكثيرين ممن لديهم نتوء عظمي في الكعب لايشكون من ألم بالكعب.
العلاج:
يتعافى معظم المصابون بالتهاب اللفافة الأخمصية في غضون عدة أشهر من العلاج التحفظي،مثل:وضع الكمادات الثلجية على المنطقة المؤلمة، وممارسة تمارين الإطالة وتعديل الأنشطة التي تسبب الألم أو تجنبها.
الأدوية:
يمكن أن تساعد مسكنات الألم مثل الأيبوبروفين ونابروكسين الصوديوم في تخفيف الألم والالتهاب الناتج عن التهاب اللفافة الأخمصية.
العلاجات:
قد يساعد العلاج الطبيعي أو ممارسة التمارين باستخدام أجهزة خاصة في تخفيف الأعراض.
·العلاج الطبيعي:يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي توضيح بعض التمارين لإطالة اللفافة الأخمصية ووتر العرقوب ولتقوية عضلات الساق السفلية، كما يمكنه أيضاً تعليمك طريقة لف القدم بالشريط الرياضي لدعم باطن قدمك.
·الجبائر الليلية:قد يوصيك اختصاصي العلاج الطبيعي أو الطبيب بارتداء جَبيرة لتثبيت اللفافة الأخمصية ووتر العرقوب في وضع الإطالة طوال الليل من أجل تعزيز استطالتها أثناء النوم.
·تقويم العظام:قد يصف لك الطبيب دعامات جاهزة أو مصممة لحالتك(تقويم العظام) لقوس القدم من أجل المساعدة في توزيع الضغط على قدمك توزيعاً متساوياً بصورة أكبر.
·حذاء أوعصا أوعكاز المشي:
قد يوصيك الطبيب بإحدى هذه الأدوات لفترة قصيرة،إما لمنعك من تحريك قدمك أو لمنعك من تحميل وزن جسمك بالكامل على قدمك.
الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات:
إذا لم تُفلح التدابير والعلاجات الأكثر تحفُّظية بعد مرور عدة أشهر؛فقد يُوصي الطبيب بما يلي:
·الحُقن:يُمكن لإعطاء الأدوية الستيرويدية في شكل حُقنٍ في منطقة طرية حساسة أن يُوفِّر راحة مُؤَقَّتة من الألم،لايُوصَى بحُقَن متعددة،لأنها قد تُضعِف اللفافة الأخمصية ما قد يؤدي إلى تمزُّقها،ويمكن حقن البلازما الغنية بالصفيحات الدموية المستخلصة من دمك في المنطقة المصابة لتعزيز التئام الأنسجة،وقد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد موضع الإبرة بدقة.
·العلاج بالموجات الصدمية بالتنظير الخارجي:تُوجَّه الموجات الصوتية إلى منطقة الألم في العَقِب(كعب القدم) لتحفيز الشفاء،ويُستخدَم ذلك لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية المزمن الذي لم تستجب للكثير من العلاجات التحفُّظية،وتُظهِر بعض الدراسات نتائجَ واعدة، لكنَّ فعالية هذا العلاج لم تَثبُت على الدوام.
·ترميم الأنسجة بالموجات فوق الصوتية:يُستخدَم التصوير بالموجات فوق الصوتية في هذا الإجراء طفيف التوغل لتوجيه مسبار يشبه الإبرة في أنسجة اللفافة الأخمصية التالفة،ثم يهتز طرف المسبار بسرعة لتفتيت النسيج التالف،الذي يُشفَط فيما بعد.
·الجراحة:والقليل من المرضى هم الذين يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية لفصل اللفافة الأخمصية عن عظام العَقِب(كعب القدم)،وفقط عندما يشتدُّ الألم وتَفشَل العلاجات الأخرى يكون ذلك خياراً مطروحًا بشكل عام،يمكن إجراء الجراحة إما من خلال عملية جراحية مفتوحة أومن خلال إحداث شقٍّ صغير تحت تأثير التخدير الموضعي.
·نمط الحياة والعلاجات المنزلية
لتخفيف ألم التهاب اللفافة الأخمصية،اتَّبع نصائح العناية الذاتية الآتية:
·حافظ على وزن صحي:حيث يمكن أن يتسبب الوزن الزائد في زيادة إجهاد اللفافة الأخمصية.
·اختر الأحذية الداعمة:اشتر أحذية ذات كعب قدم منخفض إلى متوسط وباطن قدم سميكة ومزودة بدعم جيد لقوس القدم وبحماية إضافية،وتجنَّب ارتداء الأحذية المسطحة أو المشي حافي القدمين.
·لاترتدِ أحذية رياضية بالية:استبدل أحذيتك الرياضية القديمة قبل أن تتوقف عن دعم قدميك وحمايتهما.
·غيِّر الرياضة التي تمارسها:جرِّب رياضة منخفضة الإجهاد مثل السباحة أوركوب الدراجات بدلًا من المشي أو الهرولة.
·استخدم الثلج:ضع كمادات باردة مغطاة بقطعة قماش على مكان الألم لمدة 15 دقيقة، ثلاث أوأربع مرات في اليوم، للمساعدة على تخفيف الألم والالتهاب،أوحاول دحرجة زجاجة ماء مجمد أسفل قدمك لعمل تدليك بالثلج.
·مارِس تمارين الإطالة لقوس القدمين:يمكن لتمارين الإطالة البسيطة بالمنزل إطالة اللفافة الأخمصية ووتر العرقوب وعضلات ربلة الساق.
