يُعرّف انخفاض حرارة الجسم بأنه درجة حرارة أساسية أقل من 35 درجة مئوية(95 درجة فهرنهايت)،ويمكن تصنيفه حسب خطورته:يتم توفير جدول وخوارزمية توضح إدارة الطوارئ لانخفاض حرارة الجسم لدى البالغين.
•انخفاض حرارة الجسم الخفيف– درجة الحرارة الأساسية من 32 إلى 35 درجة مئوية (90 إلى 95 درجة فهرنهايت)؛وتشمل النتائج الارتباك،وعدم انتظام دقات القلب،وزيادة الارتعاش.
•انخفاض حرارة الجسم المعتدل–درجة الحرارة الأساسية 28 إلى 32 درجة مئوية(82 إلى 90 درجة فهرنهايت)؛وتشمل النتائج الخمول،وبطء القلب،وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض أو غياب ردود الفعل الحدقة،وانخفاض أو غياب الارتعاش.
•انخفاض شديد في حرارة الجسم–درجة الحرارة الأساسية أقل من 28 درجة مئوية(82 درجة فهرنهايت)؛ تشمل النتائج الغيبوبة، انخفاض ضغط الدم،عدم انتظام ضربات القلب،الوذمة الرئوية،والصلابة.
الأسباب وعوامل الخطر:
تشمل الأسباب والعوامل التي تساهم في تطور انخفاض حرارة الجسم التعرض في الهواء الطلق،والغمر في الماء البارد، والحالات الطبية(مثل: قصور الغدة الدرقية، والإنتان)،والسموم(مثل: تعاطي الإيثانول)،والأدوية (على سبيل المثال،مضادات ارتفاع السكر في الدم عن طريق الفم، والمهدئات، المنومات)،ويزداد الخطر إذا ضعفت القدرة على التنظيم الذاتي لدرجة الحرارة الأساسية بسبب الأدوية أو المرض الأساسي،كما هو شائع بين المرضى البالغين الأكبر سناً.
يعتمد التشخيص السليم وإدارة انخفاض حرارة الجسم على استخدام مقياس حرارة زجاجي أو إلكتروني منخفض القراءة لتحديد درجة الحرارة الأساسية،وهناك العديد من موازين الحرارة القياسية تقرأ فقط ما لايقل عن 34 درجة مئوية (93 درجة فهرنهايت). ويفضل مسبار درجة حرارة المريء لانخفاض حرارة الجسم الشديد.
الاختبارات المعملية:
يتم استخدام التقييم المعملي لتحديد المضاعفات والأمراض المصاحبة المحتملة،بما في ذلك الحماض اللبني،وانحلال الربيدات،وأهبة النزيف، والعدوى،وانخفاض حرارة الجسم المعتدل والشديد يمكن أن يسبب اضطراب النظم وإطالة جميع فترات تخطيط القلب الكهربائي،ويتم تضمين قائمة الدراسات للحصول عليها.
الإنعاش:
يتم توجيه الإدارة الأولية لانخفاض حرارة الجسم نحو الإنعاش وتقييم مدى الإصابة وإعادة التدفئة،ويتم إجراء التنبيب الرغامي للمرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية أو الذين لا يستطيعون حماية مجرى الهواء لديهم. وغالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم المعتدل أو الشديد بانخفاض ضغط الدم. إن الإنعاش بالسوائل الوريدية مناسب.
انخفاض حرارة الجسم الخفيف:
إعادة التدفئة الخارجية السلبية هي العلاج المفضل لانخفاض حرارة الجسم الخفيف وهي طريقة تكميلية للمرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم المعتدل إلى الشديد بعد إزالة الملابس المبللة،ويتم تغطية المريض بالبطانيات أو أنواع أخرى من المواد العازلة.
يجب الحفاظ على درجة حرارة الغرفة عند حوالي 28 درجة مئوية(82 درجة فهرنهايت)،إن أمكن.
*انخفاض حرارة الجسم الخفيف المعتدل والمقاوم: يتم استخدام إعادة التدفئة الخارجية النشطة لعلاج المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم المعتدل وانخفاض حرارة الجسم الخفيف المقاوم، وكمساعد في انخفاض حرارة الجسم الشديد،وهو يتألف من مجموعة من البطانيات الدافئة أو الحرارة المشعة أو الهواء الدافئ القسري الذي يتم تطبيقه مباشرة على جلد المريض،ويجب إجراء إعادة تدفئة الجذع قبل الأطراف لتقليل مخاطر ارتفاع درجة الحرارة الأساسية بعد الهبوط وانخفاض ضغط الدم واحماض الدم.
انخفاض حرارة الجسم الشديد:
في حالة انخفاض حرارة الجسم الشديد والمتمرد المعتدل،ابدأ العلاج باستخدام تقنيات إعادة التدفئة الأقل تدخلاً(على سبيل المثال، البلورويد متساوي التوتر عن طريق الحقن الوريدي [IV]) وأضف المزيد من الأساليب الغازية تدريجيًا حسب الحاجة،وعند توفر أجهزة تدفئة الأوعية الدموية،نقترح استخدامها لإعادة تدفئة المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم العرضي الشديد وإيقاع الإرواء،وتعتبر قثاطر إعادة تدفئة الأوعية الدموية فعالة وأقل تدخلاً ويمكن مراقبتها بسهولة أكبر من التقنيات البديلة(على سبيل المثال الري البريتوني بسائل متساوي التوتر).
تُستخدم تقنيات إعادة تدفئة الدم من خارج الجسم لعلاج المرضى الذين يفشلون في إعادة تدفئة الدم،أو لديهم أطراف متجمدة تمامًا،أو يعانون من انحلال الربيدات الشديد وفرط بوتاسيوم الدم. بالنسبة للمرضى الذين يمكن إنقاذهم والذين يعانون من انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم وعدم إيقاع ضربات القلب،نقترح العلاج بالأكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO) أو المجازة القلبية الرئوية (CPB) عندما يكون هذا الخيار متاحًا بسهولة.
عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية:
يمكن أن يؤدي التعامل الخشن مع مريض يعاني من انخفاض حرارة معتدل أو شديد إلى حدوث حالات عدم انتظام ضربات القلب،بما في ذلك الرجفان البطيني