المؤسس

رأسلنا

المبوبة

الخصوصية

عـن غـــــرب

فريق التحرير

  • ×
الجمعة 29 مارس 2024
مقاربة مريض مصاب بفقر الدم
فوز العواد
بواسطة : فوز العواد 18-01-2023 05:07 مساءً 7.8K
المصدر - د.عروة بن محمد حاميش*   فقر الدم بالتعريف هو نقص مقدار الخضاب بالدم المحيطي وبالتالي*نقص القدرة على حمل الأوكسجين. ويتم التصنيف وفقاً لأرقام الخضاب: ·فقر دم خفيف**** **** الخضاب*< 9 ************​ ·فقر دم متوسط****** * الخضاب 6-9​ ·فقر دم شديد********** الخضاب*<*6 السؤال الأول:هل المريض مصاب بفقر الدم أو لديه أعراض توجه نحو الإصابة بفقر الدم؟ أهم الأعراض: - الوهن العام - التعب - الدوار - الطنين بالأذنين - الزلة التنفسية بعد الجهد - الشحوب(في الجلد والأغشية المخاطية وخاصة الملتحمة). السؤال الثاني:ماهو نوع فقر الدم؟ الجواب يكون بفحص اللطاخة الدموية وهي تعطي المعلومات التالية: -حجم الكريات الحمر(كبيرة أوصغيرة) - شكل الكريات الحمر (مكورة, بيضوية,دمعية). - تركيز الخضاب داخل الكرية (عادي,ناقص). -الكريات الحمر غير الناضجة,الكريات الحمر المنواة. -الأجسام الإندخالية(هولي جولي,ببابنهايمز,ملاريا). - ترتيب الكريات الحمر:صف الدنانير,تراص الكريات. -الكريات البيض:ناقصة, عادية,مزدادة. -الأشكال الفتية أوالشاذة: أرومات. -الصفيحات:ناقصة,عادية, مزدادة. السؤال الثالث:ماهو سبب فقر الدم؟ وذلك يكون من خلال: -الكشف السريري. –فحص الدم. -استقصاءات أخرى نوعية البدء الحاد يكون خلال أيام أو أسابيع ويوجه نحو: -نزف حاد:هضمي أو تناسلي -انحلال:عوز خمائري,دوائي مكتسب,مناعي ذاتي. -ابيضاض دم حاد:لمفاوي أو نقوي. الفحص السريري: -الجلد:اللون,فرفريات,كدمات. -الأظافر:لماعة,مقعرة,شقوق طولانية. -الملتحمة:شحوب,يرقان,نزف. -الفم:الأغشية المخاطية,اللثة (نزف أوضخامة),اللسان (احمرار أوضمور حليمات). -البطن:ضخامة طحال, ضخامة كبد,كتلة,حبن. -الجهاز العصبي المركزي: التهاب الأعصاب المحيطي -ضخامة العقد*اللمفية المحيطية: رقبية,ابطية,مغبنية. - العظام:ألم ومضض بالعظام. - الساقين:تقرحات أوندبات لقرحات شافية. -فحص الحوض:نزف رحمي أوطمثي. -فحص قعر العين:نزوف أو علامات ارتفاع الضغط. -فحص الشرج:بواسير أو سرطان مستقيم. اهم البنود للقصة السريرية *لمريض مصاب بقر الدم: - العمر. - البدء. - الخسارة الدموية(إقياء دموي,تغوط أسود,بواسير نازفة,نفث دموي,بيلة دموية, رعاف,نزف طمثي). -الجهز الهضمي(الشهية,نقص الوزن,عسرة البلع,أم بطني, الاسهالات,الإمساك,اليرقان, عمليات سابقة على البطن). -الجهاز التناسلي(الطمث,عدد الحمول,الاسقاطات). -الحهاز البولي(البيلة الدموية, تعدد بيلات الليل). -الجهاز العصبي المركزي (الخدر والنمل وصعوبة المشي). -الميل للنزف(التكدم السريع, نزف لمدة طويلة بعد الرضوض المحيطية). -تناول بعض الأدوية(مثل الأسبرين..). -الوضع الاجتماعي(وجبات الطعام,الكحولية). السوابق المرضية(فقر دم سابق والتشخيص,العلاج ودرجة الاستجابة). -القصة العائلية(فقر دم وراثي ويرقان متكرر). -الحرارة(حمى,تعرق ليلي). فحص الدم: الحد الأدنى للفحوصات المطلوبة في البدء: -خضاب الدم وتعداد الحمر والهيماتوكريت. -البيض والصيغة. -الشبكيات. -سرعة التثفل. -اللطاخة الدموية. اعتبارات عامة في معالجة فقر الدم: -ايقاف خسارة الدم(معالجة محافظة,جراحية). -إصلاح الخلل ونقص الوارد. -علاج الإضراب الجهازي المسبب(انتان,قصور كلوي, ابيضاض,خباثة,آفة كبدية, آفة مناعية,قصور نخامة. -إزالة الأدوية أو المادة الكيميائية السامة. -إعطاء العلاج المناسب (الحديد,.فيتامين ب 12, حمض الفوليك). * ______ *أخصائي أمراض باطنية بمستشفيات الحمادي بالرياض