المصدر - د.عروة بن محمد حاميش*
فقر الدم بالتعريف هو نقص مقدار الخضاب بالدم المحيطي وبالتالي*نقص القدرة على حمل الأوكسجين.
ويتم التصنيف وفقاً لأرقام الخضاب:
·فقر دم خفيف**** **** الخضاب*< 9 ************
·فقر دم متوسط****** * الخضاب 6-9
·فقر دم شديد********** الخضاب*<*6
السؤال الأول:هل المريض مصاب بفقر الدم أو لديه أعراض توجه نحو الإصابة بفقر الدم؟
أهم الأعراض:
- الوهن العام
- التعب
- الدوار
- الطنين بالأذنين
- الزلة التنفسية بعد الجهد
- الشحوب(في الجلد والأغشية المخاطية وخاصة الملتحمة).
السؤال الثاني:ماهو نوع فقر الدم؟
الجواب يكون بفحص اللطاخة الدموية وهي تعطي المعلومات التالية:
-حجم الكريات الحمر(كبيرة أوصغيرة)
- شكل الكريات الحمر (مكورة, بيضوية,دمعية).
- تركيز الخضاب داخل الكرية (عادي,ناقص).
-الكريات الحمر غير الناضجة,الكريات الحمر المنواة.
-الأجسام الإندخالية(هولي جولي,ببابنهايمز,ملاريا).
- ترتيب الكريات الحمر:صف الدنانير,تراص الكريات.
-الكريات البيض:ناقصة, عادية,مزدادة.
-الأشكال الفتية أوالشاذة: أرومات.
-الصفيحات:ناقصة,عادية, مزدادة.
السؤال الثالث:ماهو سبب فقر الدم؟
وذلك يكون من خلال:
-الكشف السريري.
–فحص الدم.
-استقصاءات أخرى نوعية
البدء الحاد يكون خلال أيام أو أسابيع ويوجه نحو:
-نزف حاد:هضمي أو تناسلي
-انحلال:عوز خمائري,دوائي مكتسب,مناعي ذاتي.
-ابيضاض دم حاد:لمفاوي أو نقوي.
الفحص السريري:
-الجلد:اللون,فرفريات,كدمات.
-الأظافر:لماعة,مقعرة,شقوق طولانية.
-الملتحمة:شحوب,يرقان,نزف.
-الفم:الأغشية المخاطية,اللثة (نزف أوضخامة),اللسان (احمرار أوضمور حليمات).
-البطن:ضخامة طحال, ضخامة كبد,كتلة,حبن.
-الجهاز العصبي المركزي: التهاب الأعصاب المحيطي
-ضخامة العقد*اللمفية المحيطية: رقبية,ابطية,مغبنية.
- العظام:ألم ومضض بالعظام.
- الساقين:تقرحات أوندبات لقرحات شافية.
-فحص الحوض:نزف رحمي أوطمثي.
-فحص قعر العين:نزوف أو علامات ارتفاع الضغط.
-فحص الشرج:بواسير أو سرطان مستقيم.
اهم البنود للقصة السريرية *لمريض مصاب بقر الدم:
- العمر.
- البدء.
- الخسارة الدموية(إقياء دموي,تغوط أسود,بواسير نازفة,نفث دموي,بيلة دموية, رعاف,نزف طمثي).
-الجهز الهضمي(الشهية,نقص الوزن,عسرة البلع,أم بطني, الاسهالات,الإمساك,اليرقان, عمليات سابقة على البطن).
-الجهاز التناسلي(الطمث,عدد الحمول,الاسقاطات).
-الحهاز البولي(البيلة الدموية, تعدد بيلات الليل).
-الجهاز العصبي المركزي (الخدر والنمل وصعوبة المشي).
-الميل للنزف(التكدم السريع, نزف لمدة طويلة بعد الرضوض المحيطية).
-تناول بعض الأدوية(مثل الأسبرين..).
-الوضع الاجتماعي(وجبات الطعام,الكحولية).
السوابق المرضية(فقر دم سابق والتشخيص,العلاج ودرجة الاستجابة).
-القصة العائلية(فقر دم وراثي ويرقان متكرر).
-الحرارة(حمى,تعرق ليلي).
فحص الدم:
الحد الأدنى للفحوصات المطلوبة في البدء:
-خضاب الدم وتعداد الحمر والهيماتوكريت.
-البيض والصيغة.
-الشبكيات.
-سرعة التثفل.
-اللطاخة الدموية.
اعتبارات عامة في معالجة فقر الدم:
-ايقاف خسارة الدم(معالجة محافظة,جراحية).
-إصلاح الخلل ونقص الوارد.
-علاج الإضراب الجهازي المسبب(انتان,قصور كلوي, ابيضاض,خباثة,آفة كبدية, آفة مناعية,قصور نخامة.
-إزالة الأدوية أو المادة الكيميائية السامة.
-إعطاء العلاج المناسب (الحديد,.فيتامين ب 12, حمض الفوليك).
* ______
*أخصائي أمراض باطنية بمستشفيات الحمادي بالرياض
