أخصائي الجراحة العامة بالحمادي..د.جمال مصيلحي :
المصدر -
• الفحص بالموجات الصوتية يظهر أسباب المرارة الملتهبة
• عدم استجابة المريض لعلاج التهابات المرارة يتطلب التدخل الجراحي
أكد الدكتور جمال مصيلحي أخصائي الجراحة العامة أن متاعب وأمراض المرارة توجد عند السيدات أكثر منها عند الرجال ، حيث أثبتت الدراسات أن تفريغ المرآة من السائل المراري يقل عند السيدات الحوامل آخر شهور الحمل ، وأيضاً أثناء فترة هرمونية معينة من الدورة الشهرية ، وأن المغص المراري يحدث فجأة ويأخذ أشكال عديدة ، منها ألم ينتشر أعلى البطن فوق الصرة ، أو تحت الضلوع اليمنى ، وينعكس للخلف حيث يركز بين عظمتي لوحي الكتفين ، وألم حاد يرتكز في مكان المرارة في الجهة العليا للبطن من الناحية اليمنى ، وألم غير محدد فوق الكتف الأيمن .
وأوضح أخصائي الجراحة العامة بمستشفى الحمادي بالرياض أن لعلاج المرارة الملتهبة يجب أن تعرف ما إذا كانت هناك حصيات داخلها أم لا ، وذلك عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإذا كانت هناك حصيات داخل المرارة يجب استئصال المرارة سواء بالجراحة التقليدية أو عن طريق المنظار الجراحي وهو الأفضل ، أما إذا كانت هناك حصيات تحركت من المرارة للقناة المرارية الجامعة، فيجب إزالتها عن طريق منظار خاص للقنوات المرارية يدخل عن طريق الفم ، وذلك قبل استئصال المرارة .
وقال الدكتور مصيلحي : إنه في حالة التهاب المرارة بدون حصيات يعطى المريض علاجاً مكثفاً وتؤجل الجراحة لحين عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي أو تكرار الالتهابات خصوصاً مريض السكري، مشيراً إلى أن نسبة قليلة من المرضى الذين يجرون عملية استئصال المرارة يعانون من نفس الأعراض التي كانوا يشعرون بها قبل الجراحة . وفي هذه الحالة يجب أعادة الفحوصات بدقة حتى تستبعد أسباب تلك الأعراض والتي قد تكون نتيجة مشكلات صحية غير المرارة مثل التهاب القولون والمعدة ، أو حصوة متبقية ، أو مرتجعة بالقنوات المرارية ، وتضيق بالقناة المرارية الجامعة سواء كانت نتيجة التهابات شديدة بها ، أو أسباب جراحية ، وتقلص بالعضلات التي تتحكم بمدخل القناة المرارية بالأثنى عشر ، وتمدد والتهاب الجزء المتبقي من القناة المرارية الفرعية .
وأضاف أخصائي الجراحة العامة بمستشفى الحمادي بالرياض أنه في مثل هذه الحالات تجرى الفحوصات المخبرية مع الفحص بالموجات الصوتية أو الرنين المغناطيسي للقنوات المرارية ثم منظار للقنوات المرارية عن طريق الفم وهو في تلك الحالة تشخيصي وعلاجي في نفس الوقت .
وأوضح أن المرارة هي حويصلة ملتصقة أسفل الكبد وحجمها 50 سم3 بشكل الكمثرى ، ووظيفتها هي تخزين العصارة الصفراوية التي تفرز من الكبد وتمر عبر قنوات خاصة إلى الأثنى عشر لحين الحاجة إليها عند الهضم خصوصاً المواد الدهنية ، وأثناء تخزين العصارة الصفراوية تقوم المرارة بتركيزها عن طريق امتصاص بعض مكوناتها مثل أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والماء ، لكن إذا حدث التهاب بالمرارة يترتب على ذلك خلل في الامتصاص ، حيث تمتص الأملاح المرارية دون الكولسترول ومن ثم يترسب مع بعض المكونات الأخرى مكونا حصيات داخل المرارة وأحياناً إذا كانت صغيرة في الحجم تتحرك إلى القناة المرارية مسببة انسداداً حيث يرتفع ضغط السائل داخل القناة الجامعة مما يؤدي إلى إيقاف لإفرازات الكبد من السائل المراري في وقت وجيز (حوالي 20 دقيقة) وأحياناً بعد عدة ساعات إذا تحول جزء من السائل المراري إلى المرارة ، كما يُحدث يرقان والذي يظهر اصفرار في بياض العين والجلد مع بول داكن .
• الفحص بالموجات الصوتية يظهر أسباب المرارة الملتهبة
• عدم استجابة المريض لعلاج التهابات المرارة يتطلب التدخل الجراحي
أكد الدكتور جمال مصيلحي أخصائي الجراحة العامة أن متاعب وأمراض المرارة توجد عند السيدات أكثر منها عند الرجال ، حيث أثبتت الدراسات أن تفريغ المرآة من السائل المراري يقل عند السيدات الحوامل آخر شهور الحمل ، وأيضاً أثناء فترة هرمونية معينة من الدورة الشهرية ، وأن المغص المراري يحدث فجأة ويأخذ أشكال عديدة ، منها ألم ينتشر أعلى البطن فوق الصرة ، أو تحت الضلوع اليمنى ، وينعكس للخلف حيث يركز بين عظمتي لوحي الكتفين ، وألم حاد يرتكز في مكان المرارة في الجهة العليا للبطن من الناحية اليمنى ، وألم غير محدد فوق الكتف الأيمن .
وأوضح أخصائي الجراحة العامة بمستشفى الحمادي بالرياض أن لعلاج المرارة الملتهبة يجب أن تعرف ما إذا كانت هناك حصيات داخلها أم لا ، وذلك عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإذا كانت هناك حصيات داخل المرارة يجب استئصال المرارة سواء بالجراحة التقليدية أو عن طريق المنظار الجراحي وهو الأفضل ، أما إذا كانت هناك حصيات تحركت من المرارة للقناة المرارية الجامعة، فيجب إزالتها عن طريق منظار خاص للقنوات المرارية يدخل عن طريق الفم ، وذلك قبل استئصال المرارة .
وقال الدكتور مصيلحي : إنه في حالة التهاب المرارة بدون حصيات يعطى المريض علاجاً مكثفاً وتؤجل الجراحة لحين عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي أو تكرار الالتهابات خصوصاً مريض السكري، مشيراً إلى أن نسبة قليلة من المرضى الذين يجرون عملية استئصال المرارة يعانون من نفس الأعراض التي كانوا يشعرون بها قبل الجراحة . وفي هذه الحالة يجب أعادة الفحوصات بدقة حتى تستبعد أسباب تلك الأعراض والتي قد تكون نتيجة مشكلات صحية غير المرارة مثل التهاب القولون والمعدة ، أو حصوة متبقية ، أو مرتجعة بالقنوات المرارية ، وتضيق بالقناة المرارية الجامعة سواء كانت نتيجة التهابات شديدة بها ، أو أسباب جراحية ، وتقلص بالعضلات التي تتحكم بمدخل القناة المرارية بالأثنى عشر ، وتمدد والتهاب الجزء المتبقي من القناة المرارية الفرعية .
وأضاف أخصائي الجراحة العامة بمستشفى الحمادي بالرياض أنه في مثل هذه الحالات تجرى الفحوصات المخبرية مع الفحص بالموجات الصوتية أو الرنين المغناطيسي للقنوات المرارية ثم منظار للقنوات المرارية عن طريق الفم وهو في تلك الحالة تشخيصي وعلاجي في نفس الوقت .
وأوضح أن المرارة هي حويصلة ملتصقة أسفل الكبد وحجمها 50 سم3 بشكل الكمثرى ، ووظيفتها هي تخزين العصارة الصفراوية التي تفرز من الكبد وتمر عبر قنوات خاصة إلى الأثنى عشر لحين الحاجة إليها عند الهضم خصوصاً المواد الدهنية ، وأثناء تخزين العصارة الصفراوية تقوم المرارة بتركيزها عن طريق امتصاص بعض مكوناتها مثل أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والماء ، لكن إذا حدث التهاب بالمرارة يترتب على ذلك خلل في الامتصاص ، حيث تمتص الأملاح المرارية دون الكولسترول ومن ثم يترسب مع بعض المكونات الأخرى مكونا حصيات داخل المرارة وأحياناً إذا كانت صغيرة في الحجم تتحرك إلى القناة المرارية مسببة انسداداً حيث يرتفع ضغط السائل داخل القناة الجامعة مما يؤدي إلى إيقاف لإفرازات الكبد من السائل المراري في وقت وجيز (حوالي 20 دقيقة) وأحياناً بعد عدة ساعات إذا تحول جزء من السائل المراري إلى المرارة ، كما يُحدث يرقان والذي يظهر اصفرار في بياض العين والجلد مع بول داكن .
