المصدر -
يعرف الصداع في اللغة بأنه مأخوذ من الصَّدْع وهو شقُّ الشيء الصلب كالزجاج والحائط وغيره إلى نصفين .
* الآلية الإمراضية :
● شد أو إزاحة أو التهاب أو تشنج أوعية أو تمزيق البنى الحساسة للألم .
● داخل القحف .
o الجيوب الوريدية .
o الشريان السحائي الأوسط والأمامي .
o الأم الجافية عند قاعدة الجمجمة .
o الأعصاب الخامس والتاسع والعاشر .
o القسم الداني من الشريان السباتي الباطن وفروعه عند حلقة ويللس .
o المادة الرمادية حول المسال المخي في جذع الدماغ .
o النواة الحسية في المهاد .
* خارج القحف :
o سمحاق الجمجمة .
o الجلد والنسيج تحت الجلد .
o العضلات .
o الشرايين .
o العصبان الرقبيان الثاني والثالث .
o العينان والأذنان .
o الجيوب والبلعوم الفموي والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي .
نقاط هامة في القصة السريرية :
* الصداع الحاد :
o الصداع الأسوأ في الحياة : نزف تحت العنكبوت .
o صداع منتشر وصلابة نقرة وحرارة : التهاب سحايا .
o ألم متركز حول العين : زرق حاد .
● الصداع تحت الحاد: (أسابيع إلى شهور) قد يخفي وراءه اضطراباً خطيراً خاصة عند المسنين ويجب البحث عن:
o رض على الرأس : النزف أو متلازمة ما بعد الارتجاج .
o تعب وحمى وصلابة نقرة : التهاب سحايا تحت حاد .
o شذوذات عصبية ونقص وزن : أورام الدماغ .
o أعراض التهاب أوعية خاصة التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة .
• الصداع المزمن
من الهام في الصداع المزمن أن نسأل فيما إذا كانت هجمة الصداع الحالية مشابهة لسابقاتها أم لا .
● العوامل المحرضة :
o الكحول : صداع عنقودي
o مانعات الحمل الفموية : الشقيقة
o السعال : الصداع الناجم عن آفات الحفرة الخلفية أو صداع السعال
● الأعراض البادرية والنسمة : (مثل الاضطرابات البصرية)
o غالباً تحدث في الشقيقة .
o قد تحدث عند مرضى الاختلاج الذين يحضرون بصداع ما بعد النوبة .
● صفات الألم :
o نابض : شقيقة
o شاد : الصداع التوتري .
o كليل وثابت : ارتفاع داخل القحف .
o حاد وقصير جداً : ألم الأعصاب .
● توضع الألم :
o أحادي الجانب : عنقودي و بعض هجمات الشقيقة .
o ثنائي الجانب : توتري ومعظم هجمات الشقيقة .
o عيني أو خلف العين : زرق حاد أو التهاب قزحية حاد .
o حول الأنف : الجيوب الأنفية والبنى المجاورة .
o يشبه عُصابة حول الرأس أو قفوي : توتري .
● الأعراض المرافقة :
o نقص وزن : سرطان أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة أو الاكتئاب .
o حمى وعرواءات: انتان جهازي أو التهاب سحايا .
o الزلة و الأعراض القلبية الأخرى : خراج ناجم عن التهاب شغاف القلب .
o اضطرابات بصرية : المشاكل العينية أو الشقيقة .
أو آفة تصيب العصب أو السبيل البصري الخوف من الضياء : الشقيقة والتهاب السحايا والنزف تحت
العنكبوتي .
o الألم العضلي : الصداع التوتري و المتلازمات الفيروسية والتهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة .
o دماع واحتقان أنف في نفس الجهة : عنقودي .
o فقد عابر للوعي : الشقيقة .
o غثيان وإقياء : الشقيقة وما بعد الرض والآفات الكتلية .
● الحالات المخففة للألم :
o الشقيقة: الظلام والنوم والإقياء والضغط على الشريان الصدغي في الجهة الموافقة . يقل تواتر الهجمات في الحمل .
o بعد البزل القطني يتحسن بالاستلقاء .
o الناجم عن آفة كتلية يتحسن بالوقوف .
● الحالات التي تزيد الصداع :
o التغيير السريع لوضعية الرأس : في الآفات الكتلية و الشقيقة .
o الغضب والتهيّج : الشقيقة والتوتري .
o الانحناء للأمام والعطاس وتنظيف الأنف : التهاب الجيوب .
o الوقوف (ويغيب تقريباً بالاستلقاء) في انخفاض ضغط CSF بعد البزل أو الرض أو التسرب العفوي .
الفحص السريري العام :
إلزامي : لأن الصداع عرض غير نوعي ويمكن أن يرافق الكثير من العلل الجهازية .
العلامات الحيوية :
● الحرارة : الحالات الإنتانية داخل وخارج الجملة العصبية المركزية .
● النبض : يتسرع في التوتر والقلق وألم الشديد وعند ترافقه مع التعرق فهو مميز لورم القواتم .
● التوتر الشرياني: الارتفاع الحاد كما في ورم القواتم، الارتفاع المزمن الشديد كما في الاعتلال الدماغي، يرتفع بعد النزف تحت العنكبوت .
● التنفس : فرط الكربون في الدم يرفع التوتر داخل القحف .
الفحص العام :
● نقص الوزن :
o سرطان أو إنتان مزمن أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
● الجلد :
o التهاب نسيج خلوي موضع في الوجه أو الجمجمة قد يكون مصدر لخراج الدماغ أو خثار الجيوب
o الطفح الجلدي المميز لالتهاب السحايا بالنسيريات السحائية
o بقع القهوة بحليب في الورام العصبي الليفي تترافق مع أورام داخل القحف
o الوعاؤوم الجلدي قد يترافق مع التشوهات الشريانية الوريدية و قد يترافق مع صداع حاد أو مزمن
● الفورة والوجه والرأس
o مضض الفروة مميز للشقيقة و التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
o مضض أو احمرار أو عقد فوق الشريان الصدغي تقترح التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
o مضض الجمجمة مع الصداع الضعيف في الداء باجيت أو الورم النقوي أو النقائل السرطانية
o قرع السن قد يظهر وجود مشكلة فيه
o المضض فوق الجيوب في التهاب الجيوب
o احتقان الملتحمة والدماع ومتلازمة هورنر في نفس جهة الصداع في الصداع العنقودي
● الرقبة :
o تشنج عضلات الرقبة في الصداع التوتري والشقيقة وأذيات العمود الرقبي والتهاب المفاصل الرقبية
o العلامات السحائية : إيجابية عند وجود صلابة في العطف الأمامي الخلفي بشكل رئيسي أو عند ظهور الألم بالعطف أو إذا عطفت الركبة (برودزينسكي)
● الفحص العصبي:
● الحالة العقلية :
o قد يظهر بعض التخليط عند المرضى بعد الرض الحاد وكذلك في النزف تحت العنكبوت
o أو قد نجد عته خاصة في أورام الفص الجبهي
● الأعصاب القحفية :
o وذمة الحليمة في ارتفاع التوتر داخل القحف بسبب الأورام أو الورم الدماغي الكاذب أو اعتلال الدماغ بفرط التوتر الشرياني
o العمى الربعي في أورام النخامة و الورم القحفي البلعومي
o شلل العصب الثالث مع توسع الحدقة في أم دم الشريان الوصالي
o إصابة العصب السادس فقط قد تكون علامة توضع كاذب وتدل على ارتفاع التوتر داخل القحف
● الحركة :
o أية علامة بؤرية أو رنح المشية في الآفات الكتلية ضمن القحف
الأسباب الشائعة للصداع :
● الحاد :
o التهاب السحايا أو الدماغ
o النزف تحت العنكبوت
o الاضطرابات العينية : الزرق والتهاب القزحية الحاد
● تحت الحاد :
o التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
o كتلة داخل القحف (ورم، نزف تحت الجافية ، خراج)
● المزمن :
o الصداع التوتري
o الشقيقة
o الصداع العنقودي
o مشاكل في العمود الرقبي
o التهاب الجيوب
o مشاكل الأسنان
إحصائياً :
% الثانوي % البدئي
63 إنتان جهازي 69 التوتري
< 1 النزف تحت العنكبوت 16 الشقيقة
0.1 ورم دماغي 0.1 العنقودي
أهم أسباب الصداع الثانوي :
التهاب السحايا:
● ثلاثي التشخيص : صداع شديد حاد مع ترفع حروري و صلابة عنق .
● يثبت التشخيص بالبزل القطني .
● غالباً يوجد اشتداد بارز للألم مع حركات العين .
* يمكن أن يلتبس مع الشقيقة لوجود التظاهرات الرئيسية من صداع عنيف وخوف من الضياء وغثيان وإقياء.
النزف داخل القحف :
● يقترح الصداع الشديد الحاد مع صلابة العنق و لكن دون الحمى النزف تحت العنكبوت .
● قد تتظاهر أم الدم المتمزقة أو التشوه الشرياني الوريدي أو النزف داخل المتن الدماغي بالصداع وحده .
● نادراً ما يكون التصوير المقطعي طبيعياً وذلك إذا كان النزف صغيراً أو تحت الثقبة الكبرى، ولذلك قد نحتاج إلى البزل القطني لوضع التشخيص النهائي للنزف تحت العنكبوت
أورام الدماغ :
● ألم كليل متوسط الشدة والذي يسوء بالجهد وتغيير الوضعية وقد يترافق مع غثيان وإقياء .
● يقطع النوم في حوالي 10% من المرضى .
● الإقياء الذي يسبق ظهور الصداع بأسابيع مميز بشدة لأورام الحفرة الخلفية .
● قصة انقطاع الطمث أو ثر اللبن يجب أن تقود للبحث عن ورم غدي نخامي مفرز للبرولاكتين .
● الصداع الذي يظهر من جديد عند مريض لديه خباثة معروفة يقترح إما النقائل الدماغية أو التهاب السحايا السرطاني أو الاثنين معاً .
● الصداع الذي يظهر بشكل مفاجئ بعد الانحناء أو الاستواء أو السعال قد يكون بسبب كتلة في الحفرة الخلفية .
التهاب الشريان الصدغي :
● عمر الحدوث الوسطي 70 عاماً و تشكل النساء 65 % من الحالات.
● اعتلال العصب البصري الإقفاري المحرض بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة هو السبب الأكبر للعمى ثنائي الجانب عند المرضى 60 عام
● التعرف الفوري على هذا الاضطراب هام لأن المعالجة بالقشرانيات السكرية فعالة في الوقاية من الاختلاط السابق
● التظاهرات النموذجية هي :
o صداع : وحيد الجانب أو ثنائيه ، متوضع صدغياً في 50 % من المرضى , يسوء الألم عادة في الليل وغالباً يتفاقم بالتعرض للبرد
o عرج الفك
o حمى و فقد وزن
o ألم عضلات رثوي
● يوجد مضض الفروة و غالباً إلى درجة واضحة و قد يكون تمشيط الشعر و وضع الرأس على الوسادة سبباً لا يطاق للألم .
● غالباً ترتفع سرعة التثفل وليس دائماً
● يجب البدء بخزعة الشريان الصدغي متبوعاً بالبريدنيزون 80 مغ يومياً في الـ 4-6 أسابيع الأولى إذا كان الشك السريري عالياً
● الزرق :
● صداع منهك مترافق مع غثيان و إقياء
● غالباً يبدأ بألم عيني شديد
● العين حمراء مع حدقة متوسعة بشكل متوسط وثابتة
متلازمات الصداع البدئي :
1- الشقيقة :
● هجمات متكررة من الصداع تستمر 4-72 ساعة في المرضى ذوي الفحص العصبي الطبيعي ومن دون سبب أخر مسؤول عن الصداع مع :
● اثنين على الأقل من : ألم : أحادي الجانب / نابض / يتفاقم بالحركة / متوسط إلى شديد
● وواحد من : غثيان وإقياء / رهاب الضوء والضوضاء
2- الصداع العنقودي :
● ألم عميق ، خلف المقلة عادة ، غير متأرجح ، معذب جداً ، انفجاري ، وحيد الجانب ، قصير المدة نسبياً .
● المفتاح التشخيصي : الدورية
يعاني المريض من هجمة أو هجمتين يومياً لمدة 8 -10 أسابيع يتلوها فترة خالية من الصداع لمدة سنة تقريباً.
● يفضل المرضى غالباً الحركة خلال الهجمة و قد يصبحون عدائيين و هذا على عكس مرضى الشقيقة تماماً
● يترافق مع احتقان ملتحمة ودُماع واحتقان الأنف وسيلانه وإطراق
3- الصداع التوتري :
● عدم ارتياح يشبه عُصابة مشدودة حول الرأس
● الألم يشتد تدريجياً وتتأرجح شدته و قد يكون نوبيًا أو مزمناً (أكثر من 15 يوم في الشهر)
● مقاربة سريرية مفيدة :
صداع دون مرافقات من غثيان أو إقياء أو رهاب الضوء أو الضوضاء أو التفاقم بالحركة
● تذكّر:
● ينجم الصداع عن الاضطرابات التي تصيب البنى الحساسة للألم في الرأس والرقبة.
● الصداع الحديث أو المختلف عن الصداعات السابقة غالباً ما يخفي وراءه سبباً خطيراً , بينما يكون وراء الصداع القديم سبب سليم
● يجب تحري العلامات السحائية عند كل مريض لديه صداع حاد
● ارتفاع التوتر الشرياني وحده لا يسبب صداعاً
● الصداعات المعاودة قد تحرض بالألم الذي يتبع الإجراءات الجراحية الأذنية أو السنية , وكذلك الألم حول الرأس الناجم عن نسيج مريض أو رض قد يحرض متلازمة شقيقية هامدة . ولذلك فعلاج الصداع غير فعال حتى يتم التعامل مع المشكلة الأساسية
أورام الدماغ سبب نادر للصداع وحتى أنها سبب أندر للألم الشديد والأغلبية العظمى من المرضى لديهم وراء الصداع الشديد سبب حميد .
أعراض الصداع التي تقترح اضطراباً مستبطناً خطيراً :
● " أسوأ " صداع على الإطلاق
● الصداع الشديد الأول
● الصداع الذي يزداد سوءاً بشكل تحت حاد على مدى أيام أو أسابيع
● الفحص العصبي غير الطبيعي
● الحمى أو الأعراض الجهازية غير المفسرة
● الإقياء الذي يسبق الصداع
● الصداع الذي يتحرض بالانحناء أو السعال
● الصداع الذي يوقظ من النوم أو الذي يظهر فوراً عند الاستيقاظ
● وجود مرض جهازي معروف
● البدء بعد عمر 50 عاماً
● الصداع المترافق مع المضض الموضع ، مثل منطقة الشريان الصدغي .
_______ د. عروة حميش أخصائي الباطنية بمستشفى الحمادي بالرياض
يعرف الصداع في اللغة بأنه مأخوذ من الصَّدْع وهو شقُّ الشيء الصلب كالزجاج والحائط وغيره إلى نصفين .
* الآلية الإمراضية :
● شد أو إزاحة أو التهاب أو تشنج أوعية أو تمزيق البنى الحساسة للألم .
● داخل القحف .
o الجيوب الوريدية .
o الشريان السحائي الأوسط والأمامي .
o الأم الجافية عند قاعدة الجمجمة .
o الأعصاب الخامس والتاسع والعاشر .
o القسم الداني من الشريان السباتي الباطن وفروعه عند حلقة ويللس .
o المادة الرمادية حول المسال المخي في جذع الدماغ .
o النواة الحسية في المهاد .
* خارج القحف :
o سمحاق الجمجمة .
o الجلد والنسيج تحت الجلد .
o العضلات .
o الشرايين .
o العصبان الرقبيان الثاني والثالث .
o العينان والأذنان .
o الجيوب والبلعوم الفموي والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي .
نقاط هامة في القصة السريرية :
* الصداع الحاد :
o الصداع الأسوأ في الحياة : نزف تحت العنكبوت .
o صداع منتشر وصلابة نقرة وحرارة : التهاب سحايا .
o ألم متركز حول العين : زرق حاد .
● الصداع تحت الحاد: (أسابيع إلى شهور) قد يخفي وراءه اضطراباً خطيراً خاصة عند المسنين ويجب البحث عن:
o رض على الرأس : النزف أو متلازمة ما بعد الارتجاج .
o تعب وحمى وصلابة نقرة : التهاب سحايا تحت حاد .
o شذوذات عصبية ونقص وزن : أورام الدماغ .
o أعراض التهاب أوعية خاصة التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة .
• الصداع المزمن
من الهام في الصداع المزمن أن نسأل فيما إذا كانت هجمة الصداع الحالية مشابهة لسابقاتها أم لا .
● العوامل المحرضة :
o الكحول : صداع عنقودي
o مانعات الحمل الفموية : الشقيقة
o السعال : الصداع الناجم عن آفات الحفرة الخلفية أو صداع السعال
● الأعراض البادرية والنسمة : (مثل الاضطرابات البصرية)
o غالباً تحدث في الشقيقة .
o قد تحدث عند مرضى الاختلاج الذين يحضرون بصداع ما بعد النوبة .
● صفات الألم :
o نابض : شقيقة
o شاد : الصداع التوتري .
o كليل وثابت : ارتفاع داخل القحف .
o حاد وقصير جداً : ألم الأعصاب .
● توضع الألم :
o أحادي الجانب : عنقودي و بعض هجمات الشقيقة .
o ثنائي الجانب : توتري ومعظم هجمات الشقيقة .
o عيني أو خلف العين : زرق حاد أو التهاب قزحية حاد .
o حول الأنف : الجيوب الأنفية والبنى المجاورة .
o يشبه عُصابة حول الرأس أو قفوي : توتري .
● الأعراض المرافقة :
o نقص وزن : سرطان أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة أو الاكتئاب .
o حمى وعرواءات: انتان جهازي أو التهاب سحايا .
o الزلة و الأعراض القلبية الأخرى : خراج ناجم عن التهاب شغاف القلب .
o اضطرابات بصرية : المشاكل العينية أو الشقيقة .
أو آفة تصيب العصب أو السبيل البصري الخوف من الضياء : الشقيقة والتهاب السحايا والنزف تحت
العنكبوتي .
o الألم العضلي : الصداع التوتري و المتلازمات الفيروسية والتهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة .
o دماع واحتقان أنف في نفس الجهة : عنقودي .
o فقد عابر للوعي : الشقيقة .
o غثيان وإقياء : الشقيقة وما بعد الرض والآفات الكتلية .
● الحالات المخففة للألم :
o الشقيقة: الظلام والنوم والإقياء والضغط على الشريان الصدغي في الجهة الموافقة . يقل تواتر الهجمات في الحمل .
o بعد البزل القطني يتحسن بالاستلقاء .
o الناجم عن آفة كتلية يتحسن بالوقوف .
● الحالات التي تزيد الصداع :
o التغيير السريع لوضعية الرأس : في الآفات الكتلية و الشقيقة .
o الغضب والتهيّج : الشقيقة والتوتري .
o الانحناء للأمام والعطاس وتنظيف الأنف : التهاب الجيوب .
o الوقوف (ويغيب تقريباً بالاستلقاء) في انخفاض ضغط CSF بعد البزل أو الرض أو التسرب العفوي .
الفحص السريري العام :
إلزامي : لأن الصداع عرض غير نوعي ويمكن أن يرافق الكثير من العلل الجهازية .
العلامات الحيوية :
● الحرارة : الحالات الإنتانية داخل وخارج الجملة العصبية المركزية .
● النبض : يتسرع في التوتر والقلق وألم الشديد وعند ترافقه مع التعرق فهو مميز لورم القواتم .
● التوتر الشرياني: الارتفاع الحاد كما في ورم القواتم، الارتفاع المزمن الشديد كما في الاعتلال الدماغي، يرتفع بعد النزف تحت العنكبوت .
● التنفس : فرط الكربون في الدم يرفع التوتر داخل القحف .
الفحص العام :
● نقص الوزن :
o سرطان أو إنتان مزمن أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
● الجلد :
o التهاب نسيج خلوي موضع في الوجه أو الجمجمة قد يكون مصدر لخراج الدماغ أو خثار الجيوب
o الطفح الجلدي المميز لالتهاب السحايا بالنسيريات السحائية
o بقع القهوة بحليب في الورام العصبي الليفي تترافق مع أورام داخل القحف
o الوعاؤوم الجلدي قد يترافق مع التشوهات الشريانية الوريدية و قد يترافق مع صداع حاد أو مزمن
● الفورة والوجه والرأس
o مضض الفروة مميز للشقيقة و التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
o مضض أو احمرار أو عقد فوق الشريان الصدغي تقترح التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
o مضض الجمجمة مع الصداع الضعيف في الداء باجيت أو الورم النقوي أو النقائل السرطانية
o قرع السن قد يظهر وجود مشكلة فيه
o المضض فوق الجيوب في التهاب الجيوب
o احتقان الملتحمة والدماع ومتلازمة هورنر في نفس جهة الصداع في الصداع العنقودي
● الرقبة :
o تشنج عضلات الرقبة في الصداع التوتري والشقيقة وأذيات العمود الرقبي والتهاب المفاصل الرقبية
o العلامات السحائية : إيجابية عند وجود صلابة في العطف الأمامي الخلفي بشكل رئيسي أو عند ظهور الألم بالعطف أو إذا عطفت الركبة (برودزينسكي)
● الفحص العصبي:
● الحالة العقلية :
o قد يظهر بعض التخليط عند المرضى بعد الرض الحاد وكذلك في النزف تحت العنكبوت
o أو قد نجد عته خاصة في أورام الفص الجبهي
● الأعصاب القحفية :
o وذمة الحليمة في ارتفاع التوتر داخل القحف بسبب الأورام أو الورم الدماغي الكاذب أو اعتلال الدماغ بفرط التوتر الشرياني
o العمى الربعي في أورام النخامة و الورم القحفي البلعومي
o شلل العصب الثالث مع توسع الحدقة في أم دم الشريان الوصالي
o إصابة العصب السادس فقط قد تكون علامة توضع كاذب وتدل على ارتفاع التوتر داخل القحف
● الحركة :
o أية علامة بؤرية أو رنح المشية في الآفات الكتلية ضمن القحف
الأسباب الشائعة للصداع :
● الحاد :
o التهاب السحايا أو الدماغ
o النزف تحت العنكبوت
o الاضطرابات العينية : الزرق والتهاب القزحية الحاد
● تحت الحاد :
o التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة
o كتلة داخل القحف (ورم، نزف تحت الجافية ، خراج)
● المزمن :
o الصداع التوتري
o الشقيقة
o الصداع العنقودي
o مشاكل في العمود الرقبي
o التهاب الجيوب
o مشاكل الأسنان
إحصائياً :
% الثانوي % البدئي
63 إنتان جهازي 69 التوتري
< 1 النزف تحت العنكبوت 16 الشقيقة
0.1 ورم دماغي 0.1 العنقودي
أهم أسباب الصداع الثانوي :
التهاب السحايا:
● ثلاثي التشخيص : صداع شديد حاد مع ترفع حروري و صلابة عنق .
● يثبت التشخيص بالبزل القطني .
● غالباً يوجد اشتداد بارز للألم مع حركات العين .
* يمكن أن يلتبس مع الشقيقة لوجود التظاهرات الرئيسية من صداع عنيف وخوف من الضياء وغثيان وإقياء.
النزف داخل القحف :
● يقترح الصداع الشديد الحاد مع صلابة العنق و لكن دون الحمى النزف تحت العنكبوت .
● قد تتظاهر أم الدم المتمزقة أو التشوه الشرياني الوريدي أو النزف داخل المتن الدماغي بالصداع وحده .
● نادراً ما يكون التصوير المقطعي طبيعياً وذلك إذا كان النزف صغيراً أو تحت الثقبة الكبرى، ولذلك قد نحتاج إلى البزل القطني لوضع التشخيص النهائي للنزف تحت العنكبوت
أورام الدماغ :
● ألم كليل متوسط الشدة والذي يسوء بالجهد وتغيير الوضعية وقد يترافق مع غثيان وإقياء .
● يقطع النوم في حوالي 10% من المرضى .
● الإقياء الذي يسبق ظهور الصداع بأسابيع مميز بشدة لأورام الحفرة الخلفية .
● قصة انقطاع الطمث أو ثر اللبن يجب أن تقود للبحث عن ورم غدي نخامي مفرز للبرولاكتين .
● الصداع الذي يظهر من جديد عند مريض لديه خباثة معروفة يقترح إما النقائل الدماغية أو التهاب السحايا السرطاني أو الاثنين معاً .
● الصداع الذي يظهر بشكل مفاجئ بعد الانحناء أو الاستواء أو السعال قد يكون بسبب كتلة في الحفرة الخلفية .
التهاب الشريان الصدغي :
● عمر الحدوث الوسطي 70 عاماً و تشكل النساء 65 % من الحالات.
● اعتلال العصب البصري الإقفاري المحرض بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة هو السبب الأكبر للعمى ثنائي الجانب عند المرضى 60 عام
● التعرف الفوري على هذا الاضطراب هام لأن المعالجة بالقشرانيات السكرية فعالة في الوقاية من الاختلاط السابق
● التظاهرات النموذجية هي :
o صداع : وحيد الجانب أو ثنائيه ، متوضع صدغياً في 50 % من المرضى , يسوء الألم عادة في الليل وغالباً يتفاقم بالتعرض للبرد
o عرج الفك
o حمى و فقد وزن
o ألم عضلات رثوي
● يوجد مضض الفروة و غالباً إلى درجة واضحة و قد يكون تمشيط الشعر و وضع الرأس على الوسادة سبباً لا يطاق للألم .
● غالباً ترتفع سرعة التثفل وليس دائماً
● يجب البدء بخزعة الشريان الصدغي متبوعاً بالبريدنيزون 80 مغ يومياً في الـ 4-6 أسابيع الأولى إذا كان الشك السريري عالياً
● الزرق :
● صداع منهك مترافق مع غثيان و إقياء
● غالباً يبدأ بألم عيني شديد
● العين حمراء مع حدقة متوسعة بشكل متوسط وثابتة
متلازمات الصداع البدئي :
1- الشقيقة :
● هجمات متكررة من الصداع تستمر 4-72 ساعة في المرضى ذوي الفحص العصبي الطبيعي ومن دون سبب أخر مسؤول عن الصداع مع :
● اثنين على الأقل من : ألم : أحادي الجانب / نابض / يتفاقم بالحركة / متوسط إلى شديد
● وواحد من : غثيان وإقياء / رهاب الضوء والضوضاء
2- الصداع العنقودي :
● ألم عميق ، خلف المقلة عادة ، غير متأرجح ، معذب جداً ، انفجاري ، وحيد الجانب ، قصير المدة نسبياً .
● المفتاح التشخيصي : الدورية
يعاني المريض من هجمة أو هجمتين يومياً لمدة 8 -10 أسابيع يتلوها فترة خالية من الصداع لمدة سنة تقريباً.
● يفضل المرضى غالباً الحركة خلال الهجمة و قد يصبحون عدائيين و هذا على عكس مرضى الشقيقة تماماً
● يترافق مع احتقان ملتحمة ودُماع واحتقان الأنف وسيلانه وإطراق
3- الصداع التوتري :
● عدم ارتياح يشبه عُصابة مشدودة حول الرأس
● الألم يشتد تدريجياً وتتأرجح شدته و قد يكون نوبيًا أو مزمناً (أكثر من 15 يوم في الشهر)
● مقاربة سريرية مفيدة :
صداع دون مرافقات من غثيان أو إقياء أو رهاب الضوء أو الضوضاء أو التفاقم بالحركة
● تذكّر:
● ينجم الصداع عن الاضطرابات التي تصيب البنى الحساسة للألم في الرأس والرقبة.
● الصداع الحديث أو المختلف عن الصداعات السابقة غالباً ما يخفي وراءه سبباً خطيراً , بينما يكون وراء الصداع القديم سبب سليم
● يجب تحري العلامات السحائية عند كل مريض لديه صداع حاد
● ارتفاع التوتر الشرياني وحده لا يسبب صداعاً
● الصداعات المعاودة قد تحرض بالألم الذي يتبع الإجراءات الجراحية الأذنية أو السنية , وكذلك الألم حول الرأس الناجم عن نسيج مريض أو رض قد يحرض متلازمة شقيقية هامدة . ولذلك فعلاج الصداع غير فعال حتى يتم التعامل مع المشكلة الأساسية
أورام الدماغ سبب نادر للصداع وحتى أنها سبب أندر للألم الشديد والأغلبية العظمى من المرضى لديهم وراء الصداع الشديد سبب حميد .
أعراض الصداع التي تقترح اضطراباً مستبطناً خطيراً :
● " أسوأ " صداع على الإطلاق
● الصداع الشديد الأول
● الصداع الذي يزداد سوءاً بشكل تحت حاد على مدى أيام أو أسابيع
● الفحص العصبي غير الطبيعي
● الحمى أو الأعراض الجهازية غير المفسرة
● الإقياء الذي يسبق الصداع
● الصداع الذي يتحرض بالانحناء أو السعال
● الصداع الذي يوقظ من النوم أو الذي يظهر فوراً عند الاستيقاظ
● وجود مرض جهازي معروف
● البدء بعد عمر 50 عاماً
● الصداع المترافق مع المضض الموضع ، مثل منطقة الشريان الصدغي .
_______ د. عروة حميش أخصائي الباطنية بمستشفى الحمادي بالرياض
