المصدر - الدكتور محمد طه شمسي باشا
هو أكثر أنواع الشلل الوجهي الوحيد الجانب شيوعا، حيث يشكل 60-75 % من حالات الشلل الوجهي الحاد الوحيد الجانب.
وهو شلل محيطي ذاتي يشفى تدريجيا في 80-90 % من الحالات وسببه غير معروف.
ويعتبر مرضى السكر معرضين للإصابة بشلل العصب الوجهي أكثر من أولئلك الغير مصابين بالسكر كما أن نسبة التحسن قد تكون جزئية ونسبة النكس أعلى عندهم .
يصيب هذا المرض البالغين بشكل أكثر و الجنسين بالتساوي ولكن تغلب اصابة الاناث عن الذكور بعمر 10-19 سنة ، وتزيد نسبة الاصابة قليلا بعمر فوق 65 سنة وتقل تحت عمر 13 سنة .
ومن النادر حدوث شلل العصب الوجهي المحيطي في الجانبين.
وأما أهم مظاهر المرض فهي :
شلل وجهي وحيد الجانب حاد خلال 48 ساعة.
احتداد السمع ( زيادة الحساسية للاصوات )
خلل التذوق
ضعف العضلات الوجهية
ضعف اغلاق أجفان العين ، دماع العين ، ألم العين، وزغللة النظر.
تنميل أو خدران الوجه أو الفم.
زوال تجعدات الجبهه وزاوية الانف في جانب الاصابة.
عدم امكانية تحريك الوجه وزاوية الفم عند التبسم.
ويتم التشخيص بفحص الاذن والعين والفم والفحص العصبي الكامل ومن ثم تحديد درجة وشدة الاصابة من 1- 6 ، اما الدرجة 1 فانها تدل على وظيفة طبيعية للعصب وأما الدرجة 6 فانها تدل على شلل تام للعصب.
ولايوجد فحوصات تشخيصية محددة لشلل بل ولكن الفحوصات تفيد في نفي أو إثبات وجود مرض آخر مسبب للمظاهر الموجودة .
ومن الفحوصات الواجب إجراؤها صورة الدم ، السكر، سرعة الترسيب، وظيفة الغدة الدرقية، الزهري، الايدز، اختبار استثارة العصب، الأشعة المقطعية، الرنين المغناطيسي وفحص السائل الدماغي الشوكي.
يجرى التصوير المقطعي اذا كان هناك موجودات عصبية اخرى بالفحص العصبي او اذا كان الشلل يزداد ولايتحسن، وتظهر الاشعة المقطعية بنية العظم الصدغي. واما الرنين فانه يعتبر افضل طريقة لاستبعاد وجود مرض عصبي آخر قد يكون السبب ، كما يساعد الرنين المغناطيسي ( عند حقن مادة الغادولينيوم ) في زيادة شدة الاشارة في منطقة العصب الوجهي داخل القناة وداخل الفص الصدغي في حالة شلل بل .
ومن الاختبارات المفيدة تخطيط العصب والعضلات ، وتكون فائدنها في التنبؤ بامكانية التحسن في حالات شلل بل الشديد المستمر ويجرى بعد 3-10 ايام من بدء الشلل.
وينصح باجراء هذه الاختبارات في حالات شلل بل الكامل ولكنه لاينصح بها في حالات شلل بل غير الكاملة .
أما العلاج ... فبما أن الانذار ممتاز وبما ان التحسن العفوي شائع فان العلاج مختلف عليه، ويجب التفكير بالعلاج في اليوم 1-4 من بداية الشلل، ومن المهم أخذ الأمور التالية بعين الاعتبار:
البدء بالعلاج المناسب،
وحماية العين،ومتابعة الرعاية الطبية للمريض.
** يوصى بالبدء بالكورتيزون ( البريدنيزولون ) خلال 72 ساعة من بداية الاعراض، وتدل الدراسات على أن 89% من المرضى الذين عولجوا بالكورتيزون قد تحسنوا مقارنة ب 64% عن اولئك الذين لم يعالجوا بالكورتيزون.
يعطى الكورتيزون بجرعة 1 مغ/كغ / اليوم او 60 مغ / اليوم لمدة 6 ايام ثم تخفف الجرعة تدريجيا خلال 10 ايام .
** وبما أن الإصابة الفيروسية قد تكون السبب في نسبة مهمة من شلل بل فان ذلك يبرر استخدام مضادات الفيروسات.
400 مغ 5 مرات يوميا لمدة 10 ايام وتزداد الجرعة الى 800ZOVIRAX يوصف
مغ / اليوم في حالة الشك بفيروس العقبولة، ويمكن وصف
500 مغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام ، وإذا كان هناك شك بالعقبولة تزاد VALTREX
الجرعة الى 1000 مغ ثلاث مرات يوميا
** مرطبات العين بالدموع الاصطناعية نهارا و المرهم ليلا أو المرهم نهارا وليلا كما يفيد اغلاق العين لمدة لمدة يوم أو يومين.
وهناك عمليات أخرى تجرى على العين من أجل حمايتها في بعض الحالات .
** تحرير العصب الوجهي : وذلك في حالة الشلل التام الذي لم يستجب على العلاج مع نسبة تنكس في محور العصب أكثر من 90% وذلك خلال دراسة تخطيط خلال 3 اسابيع من بداية الشلل . EMGالعضلات
** الاستشارات والمتابعة لطبيب الامراض العصبية والاذنية والعيون
* اذا كان الشلل مترقيا وكاملا ولم تظهر علامات تحسن فانه يتوجب اجراء استشارة لطبيب الاعصاب والاذن والعين وذلك من اجل التاكد من عدم وجود مرض آخر مسؤول ( ورم .... )
* كما تجرى الاستشارة العصبية والاذنية في حال كانت المظاهر لاتتماشى مع شلل بل .
* عند استمرار الشلل لمدة شهر لطبيب الاذن من اجل تحرير العصب.
* في حال استمرار جفاف العين والم العين.
د. محمد طه شمسي باشا أخصائي الأمراض الباطنية بمستشفى الحمادي بالرياض
وهو شلل محيطي ذاتي يشفى تدريجيا في 80-90 % من الحالات وسببه غير معروف.
ويعتبر مرضى السكر معرضين للإصابة بشلل العصب الوجهي أكثر من أولئلك الغير مصابين بالسكر كما أن نسبة التحسن قد تكون جزئية ونسبة النكس أعلى عندهم .
يصيب هذا المرض البالغين بشكل أكثر و الجنسين بالتساوي ولكن تغلب اصابة الاناث عن الذكور بعمر 10-19 سنة ، وتزيد نسبة الاصابة قليلا بعمر فوق 65 سنة وتقل تحت عمر 13 سنة .
ومن النادر حدوث شلل العصب الوجهي المحيطي في الجانبين.
وأما أهم مظاهر المرض فهي :
شلل وجهي وحيد الجانب حاد خلال 48 ساعة.
احتداد السمع ( زيادة الحساسية للاصوات )
خلل التذوق
ضعف العضلات الوجهية
ضعف اغلاق أجفان العين ، دماع العين ، ألم العين، وزغللة النظر.
تنميل أو خدران الوجه أو الفم.
زوال تجعدات الجبهه وزاوية الانف في جانب الاصابة.
عدم امكانية تحريك الوجه وزاوية الفم عند التبسم.
ويتم التشخيص بفحص الاذن والعين والفم والفحص العصبي الكامل ومن ثم تحديد درجة وشدة الاصابة من 1- 6 ، اما الدرجة 1 فانها تدل على وظيفة طبيعية للعصب وأما الدرجة 6 فانها تدل على شلل تام للعصب.
ولايوجد فحوصات تشخيصية محددة لشلل بل ولكن الفحوصات تفيد في نفي أو إثبات وجود مرض آخر مسبب للمظاهر الموجودة .
ومن الفحوصات الواجب إجراؤها صورة الدم ، السكر، سرعة الترسيب، وظيفة الغدة الدرقية، الزهري، الايدز، اختبار استثارة العصب، الأشعة المقطعية، الرنين المغناطيسي وفحص السائل الدماغي الشوكي.
يجرى التصوير المقطعي اذا كان هناك موجودات عصبية اخرى بالفحص العصبي او اذا كان الشلل يزداد ولايتحسن، وتظهر الاشعة المقطعية بنية العظم الصدغي. واما الرنين فانه يعتبر افضل طريقة لاستبعاد وجود مرض عصبي آخر قد يكون السبب ، كما يساعد الرنين المغناطيسي ( عند حقن مادة الغادولينيوم ) في زيادة شدة الاشارة في منطقة العصب الوجهي داخل القناة وداخل الفص الصدغي في حالة شلل بل .
ومن الاختبارات المفيدة تخطيط العصب والعضلات ، وتكون فائدنها في التنبؤ بامكانية التحسن في حالات شلل بل الشديد المستمر ويجرى بعد 3-10 ايام من بدء الشلل.
وينصح باجراء هذه الاختبارات في حالات شلل بل الكامل ولكنه لاينصح بها في حالات شلل بل غير الكاملة .
أما العلاج ... فبما أن الانذار ممتاز وبما ان التحسن العفوي شائع فان العلاج مختلف عليه، ويجب التفكير بالعلاج في اليوم 1-4 من بداية الشلل، ومن المهم أخذ الأمور التالية بعين الاعتبار:
البدء بالعلاج المناسب،
وحماية العين،ومتابعة الرعاية الطبية للمريض.
** يوصى بالبدء بالكورتيزون ( البريدنيزولون ) خلال 72 ساعة من بداية الاعراض، وتدل الدراسات على أن 89% من المرضى الذين عولجوا بالكورتيزون قد تحسنوا مقارنة ب 64% عن اولئك الذين لم يعالجوا بالكورتيزون.
يعطى الكورتيزون بجرعة 1 مغ/كغ / اليوم او 60 مغ / اليوم لمدة 6 ايام ثم تخفف الجرعة تدريجيا خلال 10 ايام .
** وبما أن الإصابة الفيروسية قد تكون السبب في نسبة مهمة من شلل بل فان ذلك يبرر استخدام مضادات الفيروسات.
400 مغ 5 مرات يوميا لمدة 10 ايام وتزداد الجرعة الى 800ZOVIRAX يوصف
مغ / اليوم في حالة الشك بفيروس العقبولة، ويمكن وصف
500 مغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام ، وإذا كان هناك شك بالعقبولة تزاد VALTREX
الجرعة الى 1000 مغ ثلاث مرات يوميا
** مرطبات العين بالدموع الاصطناعية نهارا و المرهم ليلا أو المرهم نهارا وليلا كما يفيد اغلاق العين لمدة لمدة يوم أو يومين.
وهناك عمليات أخرى تجرى على العين من أجل حمايتها في بعض الحالات .
** تحرير العصب الوجهي : وذلك في حالة الشلل التام الذي لم يستجب على العلاج مع نسبة تنكس في محور العصب أكثر من 90% وذلك خلال دراسة تخطيط خلال 3 اسابيع من بداية الشلل . EMGالعضلات
** الاستشارات والمتابعة لطبيب الامراض العصبية والاذنية والعيون
* اذا كان الشلل مترقيا وكاملا ولم تظهر علامات تحسن فانه يتوجب اجراء استشارة لطبيب الاعصاب والاذن والعين وذلك من اجل التاكد من عدم وجود مرض آخر مسؤول ( ورم .... )
* كما تجرى الاستشارة العصبية والاذنية في حال كانت المظاهر لاتتماشى مع شلل بل .
* عند استمرار الشلل لمدة شهر لطبيب الاذن من اجل تحرير العصب.
* في حال استمرار جفاف العين والم العين.
د. محمد طه شمسي باشا أخصائي الأمراض الباطنية بمستشفى الحمادي بالرياض
