المصدر - تدخل الوثيقة الموحدة الجديدة للتأمين الصحي وملحقاتها حيز التنفيذ اعتباراً من غد (الأحد)، وقال الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد سليمان الحسين إن الوثيقة الموحدة الجديدة وملحقاتها ستطبق على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة اعتباراً من غد، مشدداً على أنه لن يقبل بعد هذا التاريخ العمل بالوثيقة السابقة، إلا إن كانت سارية فقط، لافتاً إلى أن المجلس أحاط جميع شركات التأمين الصحي بالمستجدات المترتبة على العمل في الوثيقة الجديدة.
وأوضح الحسين أن هناك منافع عدة تم إضافتها إلى الوثيقة، مثل: معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة كلف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، والتحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي(RSV)*للأطفال، وتغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد، وكذلك تغطية جراحة معالجة السمنه المفرطة من طريق تكميم المعدة فقط(Sleeve)*في حال تجاوزت كتلة الجسم 45*(BMI)، وعلاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، والحالات المرضية التي تحتاج لعزل في المستشفى والتي تحددها وزارة الصحة، ومعالجة الصدفية.
وتشمل الوثيقة أيضاً كلف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهراً وفق ضوابط منظمة تشمل حالات: أمراض التمثيل الغذائي، وأمراض البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة، وحساسية الحليب أو السكر، ووجود مشاكل في الامتصاص، والطفل الخديج وناقص النمو أو ناقض الوزن الشديد للعمر الحملي بحيث يحتاج لسعرات حرارية أو معززات نمو بجانب حليب الأم إضافة إلى الأمراض الاستقلابية بما يوافق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة.
ونبّه الحسين إلى أنّ حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تبلغ 500 ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم في المستشفى بما في ذلك الجراحات وجراحة أو معالجة اليوم الواحد وفقاً لجدول الوثيقة، لافتاً إلى أن النظام لا يسمح بأي حال من الأحوال بإصدار وثيقة تأمين صحي بمنافع أقل ما جاء في الوثيقة الجديدة التي يبدأ سريانها اليوم.
وأشار إلى أنّ الأمانة العامة للضمان الصحي درجت على أن تقوم بشكل دوري، بما لا يقل عن ثلاث سنوات، بتطوير وتحديث اللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة لرفع مستوى خدمات التأمين الصحي للمؤمن لهم والجهات ذات العلاقة، مبيناً أن المجلس قام مع شركائه بدراسة مستفيضة لكافة الملاحظات والمقترحات التي وردت للأمانة العامة عن الوثيقة السابقة من المعنيين كافة وكذلك المختصين قبل إدراج هذه الإضافات والتحديثات.
وحضَّ الأمين العام المؤمن لهم على ضرورة الوعي في حقوقهم التأمينية من خلال الاطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة الجديدة المتاحة على البوابة الإلكترونية: www.cchi.gov.sa*والاستفادة من قنوات الاتصال المعدّة للرد على التساؤلات كافة وتلقي الملاحظات و المقترحات واستقبال الشكاوى عبر إحدى القنوات التالية الرقم الموحد: 920001177، والبريد الإلكتروني: [email protected]*أو تطبيق الهواتف الذكية، إضافة إلى قنوات التواصل الاجتماعي: تويتر، وفيسبوك، ولنكد إن، على الصفحات الرسمية للمجلسcchi.ksa.
وأوضح الحسين أن هناك منافع عدة تم إضافتها إلى الوثيقة، مثل: معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة كلف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، والتحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي(RSV)*للأطفال، وتغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد، وكذلك تغطية جراحة معالجة السمنه المفرطة من طريق تكميم المعدة فقط(Sleeve)*في حال تجاوزت كتلة الجسم 45*(BMI)، وعلاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، والحالات المرضية التي تحتاج لعزل في المستشفى والتي تحددها وزارة الصحة، ومعالجة الصدفية.
وتشمل الوثيقة أيضاً كلف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهراً وفق ضوابط منظمة تشمل حالات: أمراض التمثيل الغذائي، وأمراض البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة، وحساسية الحليب أو السكر، ووجود مشاكل في الامتصاص، والطفل الخديج وناقص النمو أو ناقض الوزن الشديد للعمر الحملي بحيث يحتاج لسعرات حرارية أو معززات نمو بجانب حليب الأم إضافة إلى الأمراض الاستقلابية بما يوافق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة.
ونبّه الحسين إلى أنّ حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تبلغ 500 ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم في المستشفى بما في ذلك الجراحات وجراحة أو معالجة اليوم الواحد وفقاً لجدول الوثيقة، لافتاً إلى أن النظام لا يسمح بأي حال من الأحوال بإصدار وثيقة تأمين صحي بمنافع أقل ما جاء في الوثيقة الجديدة التي يبدأ سريانها اليوم.
وأشار إلى أنّ الأمانة العامة للضمان الصحي درجت على أن تقوم بشكل دوري، بما لا يقل عن ثلاث سنوات، بتطوير وتحديث اللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة لرفع مستوى خدمات التأمين الصحي للمؤمن لهم والجهات ذات العلاقة، مبيناً أن المجلس قام مع شركائه بدراسة مستفيضة لكافة الملاحظات والمقترحات التي وردت للأمانة العامة عن الوثيقة السابقة من المعنيين كافة وكذلك المختصين قبل إدراج هذه الإضافات والتحديثات.
وحضَّ الأمين العام المؤمن لهم على ضرورة الوعي في حقوقهم التأمينية من خلال الاطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة الجديدة المتاحة على البوابة الإلكترونية: www.cchi.gov.sa*والاستفادة من قنوات الاتصال المعدّة للرد على التساؤلات كافة وتلقي الملاحظات و المقترحات واستقبال الشكاوى عبر إحدى القنوات التالية الرقم الموحد: 920001177، والبريد الإلكتروني: [email protected]*أو تطبيق الهواتف الذكية، إضافة إلى قنوات التواصل الاجتماعي: تويتر، وفيسبوك، ولنكد إن، على الصفحات الرسمية للمجلسcchi.ksa.
